紫杉醇聯(lián)合氟尿嘧啶方案治療晚期食管胃交界腺癌的臨床觀察

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1、紫杉醇聯(lián)合氟尿卩密噪方案治療晩期食管胃交界腺癌的臨床觀察鄭磊(泰興市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科225400)【摘要】目的觀察PCF方案(紫杉醇聯(lián)合亞葉酸鈣和氟尿喘噪)治療晚期不能手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)食管胃交界部腺癌的療效和毒性。方法35例患者分別接受PCF方案化療2?6周期，按WHO標準評價療效和毒副反應(yīng)。結(jié)果35例均可評價,其中完全緩解(CR)2例5.7%,部分緩解(PR)15例12.8%,穩(wěn)定(SD)10例28.6%,進展(PD)8例22.9%o屮位疾病進展時間為8.2月，屮位生存期口.5月。結(jié)論PFC方案治療晚期食管胃交界部腺癌患者安全有效、毒副反應(yīng)較輕。【關(guān)鍵詞】食管胃交界部腺癌紫杉醇氟尿

2、卩密噪療效毒性【中圖分類號】R730.5【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)27-0169-02在最近的30?50年間，食管下段與胃交界部腺癌(AEG)的發(fā)病率在歐美等西方國家大幅上升，甚至超出食管鱗癌的發(fā)病率［1］,在我國食管胃交界部癌的發(fā)生率亦逐年增高⑵。紫杉醇是具有獨特抗微管活性的新一代抗腫瘤藥物,除了對乳腺癌、卵巢癌和肺癌等具有較高的抗腫瘤活性外，在食管癌和胃癌中亦有一定的療效［3］。我院自2008年1月至2012年12月采用PCF方案治療晚期食管胃交界部腺癌共35例，現(xiàn)報告如下：1資料與方案1.1臨床資料選擇2008年1月至2012年12月在我院治療

3、的晚期食管胃交界部腺癌患者35例，均經(jīng)病例檢查證實。其中男性23例，女性12例，年齡30?80歲。所有患者均為晚期不能手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，且未經(jīng)化療或距末次化療3個月以上。其屮伴肝轉(zhuǎn)移20例，后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例，縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例，帥轉(zhuǎn)移5例。所有患者的血常規(guī)、心電圖和肝腎功能均正常，PS評分0?1分，預(yù)計生存時間>3個月，且至少有一個可測量的病灶。1.2治療方法紫杉醇（PTX）80mg/m2加入生理鹽水500ml稀釋，靜脈滴注3小時，第匕8天，亞葉酸鈣100mg加入生理鹽水250ml靜脈滴注2h,氟尿卩密碇500mg/m2加入生理鹽水500ml靜脈滴注6小口寸，每三周

4、重復(fù)，21天為1周期。紫杉醇化療前常規(guī)抗過敏預(yù)處理（12小吋前口服地塞米松15mg,半小吋前靜脈推注地塞米松5mg,半小吋前肌注異丙嗪25mg,并靜脈滴注西咪替丁0.4g）o化療期間常規(guī)給予止吐藥物治療，當外周血白細胞低至3.0×109/L吋予以G-CSF支持。1.3評價標準根據(jù)WHO實體瘤療效標準評價，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）,疾病穩(wěn)定（SD）和疾病進展（PD）o毒副反應(yīng)依照WHO分級標準，分為0?1/度。2結(jié)果2.1臨床療效35例患者共接受126個腫瘤化療（2?6個周期），中位周期數(shù)為4個。35里患者均可評價療效,獲得CR2例（5.7%）,PR15例

5、（42.8%）,SD10例（28.6%）,PD8例（22.9%）。中位疾病進展時間為8.2個月,中位生存時間11.5個月。2.2毒副反應(yīng)主要的毒副反應(yīng)為骨髓抑制和消化道反應(yīng)，骨髓抑制以白細胞下降明顯，I-III度為主，IV°患者有2例。消化道反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉和口腔炎。外周神經(jīng)損害，多表現(xiàn)為肌肉及關(guān)節(jié)酸痛，肢端麻木，一般為可逆性。多發(fā)也較常見。未見腎功能損害。3討論AEG是指發(fā)生于食管遠端和胃賁門區(qū)域的腺癌，發(fā)病率從20世紀70年代開始呈逐漸上升趨勢，且在白種人、黑種人和黃種人中的發(fā)病率無差異。2000年WHO腫瘤分類中已將AEG單獨列出，并提出了具體的分類方法。S

6、iewert等按照腫瘤部位將AEG分為3型［4］：SiewertI型為食管遠端腺癌，腫瘤位于食管胃連接處之上l?5cgSiewertII型為真性賁門癌，腫瘤位于食管胃連接處之上lcm至下2cm；SiewertIII型為賁門下癌，腫瘤位于食管胃連接處之下2-5cmo其中以SiewertII型最多見，I型最少見。臨床分期方面，AEG尚缺乏單獨的分期標準，一般根據(jù)腫瘤中心所在部位，按現(xiàn)行TNM分期系統(tǒng)進行分期（SiewertI型按食管癌進行分期，SiewertII和III型按胃癌進行分期）。過去十多年，越來越多的中國人群AEG的研究數(shù)據(jù)提示，中國人群AEG具有明顯的組織學(xué)異質(zhì)性，如：與食

7、管腺癌相關(guān)性病變?nèi)鏐arrett食管不常見；AEG癌的臨床病理學(xué)特征與食管腺癌有較大差別；AEG癌按胃癌分期比按食管腺癌更合適；AEG癌預(yù)后因素與食管腺癌不同［5］。紫杉醇作為新一代微管藥，具有獨特的抗腫瘤活性。其中抗微管作用有別于秋水仙堿和長春花堿。秋水仙堿和長春花堿主要促進微管解聚，紫杉醇則特異性結(jié)合到小官的β位上，可使細胞產(chǎn)生兩種異常微管結(jié)構(gòu)即微管束和星狀體，從而抑制微管網(wǎng)的正常重組，使細胞有絲分裂停止在細胞周期的G2晚期和M期，從而阻止細胞復(fù)制。國內(nèi)