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1、自由體位分娩及無保護會陰接生技術的臨床效果分析(浙江省東陽市人民醫(yī)院產科浙江東陽322100)【摘要】目的：探討無保護會陰接牛及控制胎頭娩岀的臨床效果。方法：選取陰道分娩的產婦96例作為研究組，采取無保護的會陰接牛以及控制胎頭娩出。對照組選取資料相匹配的產婦166例，采取傳統(tǒng)的分娩方式(保護會陰接生法)。對兩組產婦第二產程的時間、會陰裂傷與其他并發(fā)癥的發(fā)生情況及新生兒的出生體重進行對比觀察。結果：第二產程的時間上沒有統(tǒng)計學上差異；會陰裂傷的發(fā)生率，研究組明顯低于對照組,尤其是會陰的I度裂傷與II度裂傷(P<0.05)。在羊水的污染比率、新牛兒的體重以及新牛
2、兒發(fā)牛輕度窒息幾方面，兩組進行比較,沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)o結論：控制胎頭娩出以及無保護會陰接生的助產技術效果顯著，可降低會陰裂傷的發(fā)生率，值得在臨床上應用推廣?！娟P鍵詞】無保護會陰；自由體位分娩；陰道分娩【中圖分類號】R714【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2016)29-0215-02會陰裂傷為產婦分娩過程當中較常見的并發(fā)癥，通常情況下主要采取會陰保護作為預防措施。會陰裂傷的影響因素包含助產-上采用的保護手法和技巧、胎兒自身的大小、產婦會陰的高度以及會陰的伸展性等等。有史以來，臨床醫(yī)牛和助產士一直在進行嘗試和摸索，能夠通過有效的
3、方法來減少會陰裂傷的產牛?近些年，很多醫(yī)院都采用了最新的助產理念和技術，采用了自由體位分娩及無保護會陰接牛技術的方法.木研究對陰道分娩的96例孕婦,釆取了無保護會陰接牛及控制胎頭娩出的方法，然后對其臨床分娩的效果進行探討，從而能夠為助產技術提供新的思路和方法。1.對象和方法1.1研究對象選取2015年4月?2015年9月在我院分娩的產婦。其中陰道分娩的產婦共96例作為研究組。分娩吋行無保護會陰接生及控制胎頭娩出。選取的標準：①初產婦，采取陰道分娩；②產婦的年齡&洋；20歲；③胎兒體重預計在2500g?3500g,能配合的產婦；④知情并II同意此次項目的研究
4、。排除的標準：①有妊娠合并癥；②有剖宮產的指征；③有骨盆外測量的異常，或存在頭盆不稱。另匹配166例陰道分娩的孕婦為對照組，采用傳統(tǒng)的保護會陰接生法。1.2操作方法研究組：①整個產程過程中，除了避免臍帶脫垂風險的產婦可取自由舒適體位，產婦進入產房后，由助產士全程陪伴，不離產婦左右，在產婦視線可及的范圍內活動，耐心的向產婦講解分娩的相關知識，重點介紹陣痛和宮縮之間的關系及其在分娩過程中的意義，指導家屬及吋地給予產婦精神上的支持與鼓勵。②宮口到開全后，囑產婦可采取如：坐位、蹲位、側臥位及俯臥位等。胎頭撥露2cm?3cm后，會陰聯合緊張吋始，指導產婦改變用力方法
5、，宮縮吋指導產婦進行哈氣及放松，會陰部涂抹石蠟油以潤滑產道，并對胎頭娩岀的速度加以控制，避免胎頭娩岀過快，無需用手對會陰進行托壓，不予人為擴張產道，防止產道撕裂傷。助產人員此時不必協(xié)助胎頭俯曲，宮縮吋用左手或者雙手來控制胎頭，在宮縮間歇期胎頭緩慢地娩出，在雙頂徑娩岀以后，使胎頭保持自然仰伸，根據會陰情況把包住陰道口的四周的皮膚向內輕推。在宮縮間歇吋與產婦進行溝通，對每次產婦所做的有效的努力給予肯定及贊美，從而增強其信心，指導其緩慢地屏氣用力,不可以過猛的用力。胎頭娩出以后，用雙手將胎頭托住，并囑咐產婦均勻、緩慢、持續(xù)的用力，娩出前肩，不要用力下壓前肩，宮縮
6、吋，助產士雙手將胎頭托住稍向上抬，促使后肩緩慢的娩岀，胎兒娩岀。對于產力較強的產婦在娩后肩的吋候囑咐其暫時不用力。③娩出胎兒后，把分娩的結果和新生兒的情況告訴產婦，對產婦分娩所做出的努力加以肯定，并用贊美與夸獎的語言來描述嬰兒特征，助產士協(xié)助產婦盡早與新生兒進行互動，進行母嬰皮膚接觸和早吸吮。為產婦做好各項生活護理。胎盤娩出后，按摩宮底促進子宮復□，減少產后岀血，注意疏導一些產婦及家屬在新生兒性別上的關注。對照組采取傳統(tǒng)保護會陰方式對產婦進行接生，取平臥位，助產工作人員站在產婦的右側。當胎動撥露后，助產人員采取右手托肛法來保護會陰，使用手掌大魚際肌頂住會陰
7、部，并協(xié)助胎頭仰伸與控制胎頭娩出速度，宮縮間歇時保護會陰的右手稍放松，宮縮時囑產婦持續(xù)用力，直至胎頭、雙肩娩出。2?觀察指標觀察兩組的第二產程吋間、會陰裂傷發(fā)生情況以及其他并發(fā)癥。3?討論陰道分娩是人的正常分娩方式，世界衛(wèi)生組織提出保護、促進、支持自然分娩。傳統(tǒng)的觀念認為在進行陰道分娩吋，若不進行陰道側切，可能會延長第二產程，導致會陰重度裂傷，這在某種程度上致使會陰側切的手術指征不斷擴大，給產婦帶來了永久的疤痕，影響產婦生活質量。近年來，無保護會陰接生技術突破了傳統(tǒng)的以手掌托舉保護會陰的方式，其接產原理是分娩過程中不保護會陰，而只以單手控制胎頭娩出速度，使
8、會陰得到充分的擴張和伸張，使胎頭娩出吋對陰道產生的壓力均勻分布，減
