淺談骨科創(chuàng)傷性休克患者的護(hù)理

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1、淺談骨科創(chuàng)傷性休克患者的護(hù)理齊紅江(黑龍江省勃利縣人民醫(yī)院黑龍江七臺(tái)河154500)【摘要】目的：探討骨科創(chuàng)傷性休克患者的臨床護(hù)理措施。方注：通過(guò)對(duì)多位患者的病例分析，結(jié)合患者的病歷資料和臨床護(hù)理實(shí)踐，綜合分析做出全面系統(tǒng)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。結(jié)論：骨科創(chuàng)傷性休克的護(hù)理主要括一般護(hù)理，補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量的護(hù)理，以及心理護(hù)理等措施，通過(guò)綜合全面的護(hù)理，為有效醫(yī)療提供可靠的基礎(chǔ)保障?！娟P(guān)鍵詞】骨科；創(chuàng)傷性休克；護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8231(2016)03-0196-02創(chuàng)傷性休克是指機(jī)體由于遭受?chē)?yán)重創(chuàng)傷刺激，通過(guò)血管-神

2、經(jīng)反射引起的一系列變化，是嚴(yán)重創(chuàng)傷的常見(jiàn)并發(fā)癥。創(chuàng)傷性休克均有較嚴(yán)重的創(chuàng)傷史，如高速撞擊、高處墜落、機(jī)器絞傷、重物打擊、火器傷等。下面將骨科創(chuàng)傷性休克患者的護(hù)理分析匯報(bào)如下。1.臨床表現(xiàn)1.1休克代償期表現(xiàn)為精神緊張或煩躁、面色蒼白、手足濕冷、心率加速、過(guò)度換氣等。1.2休克抑制期患者神志淡漠、反應(yīng)遲鈍，甚至可出現(xiàn)神志不清或昏迷、口唇發(fā)紺、岀冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓差縮小。2.護(hù)理問(wèn)題2.1體液不足與大量失血、失液有關(guān)。2.2氣體交換受損與心輸出量減少、受傷后疼痛、痰液黏稠、焦慮、組織缺氧、呼吸型態(tài)改變有關(guān)。2.3組織灌注量的改變與體液不足引起的心、肺、腦、腎及

3、外周組織血流減少有關(guān)。2.4體溫形態(tài)的改變與微循環(huán)障礙、細(xì)菌感染冇關(guān)。2.5心功能減退與心肌損害、缺氧、低血容量有關(guān)。2.6焦慮與患者處于危重狀態(tài)、擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。2.7有發(fā)生意外性傷害的危險(xiǎn)與腦功能障礙、感覺(jué)反應(yīng)遲鈍、活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)。2.8奮感染的危險(xiǎn)與創(chuàng)U、酸堿平衡紊亂、機(jī)體抵抗力降低、多種檢查和留置管道有關(guān)。2.9冇皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與微循環(huán)灌注不足致皮膚缺血缺氧、患者感覺(jué)及反應(yīng)遲鈍、長(zhǎng)吋間臥床導(dǎo)致局部受壓、體溫形態(tài)改變有關(guān)。3.護(hù)理措施3.1一般護(hù)理3.1.1休克患者要立即安置在搶救室，一般取平臥位，以利于腦部的血供；也可給患者取中凹位，即將患者頭頸胸部

4、抬高30o,并將下肢抬高30o以減少腹腔器官對(duì)心肺的壓迫。3.1.2止血、維持呼吸道通暢及早控制活動(dòng)性出血，即刻建立靜脈通道，以保持氣道通暢，避免接觸患者疼痛部位，保持患者安靜，必要吋行氣管插管或氣管切開(kāi)，以鼻導(dǎo)管或面罩給氧改善細(xì)胞缺氧狀況，氧流量為4?6L/min,肺泡內(nèi)的氧濃度可達(dá)45%?50%[1]。3.1.3密切觀察體溫，并維持正常體溫，每日6次，對(duì)于高熱者，在行降溫處理后30分鐘，應(yīng)及時(shí)測(cè)量體溫，并繪制在體溫單上。當(dāng)休克患者體溫不升吋，應(yīng)給予保暖，可通過(guò)增加室溫和被服來(lái)調(diào)節(jié)體溫,室溫保持在20°C左右為宜。溫度太高會(huì)增加組織的代謝率，從而增加氧氣的消耗量，維

5、持適當(dāng)?shù)氖孢m,減少不必要的活動(dòng)，讓患者充分休息。3.2補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量3.2.1對(duì)于創(chuàng)傷性休克的患者而言，應(yīng)盡快恢復(fù)循環(huán)血量，尤其是低血容量休克者，可通過(guò)及時(shí)補(bǔ)充血容量得到糾正，然后用血管活性藥物或強(qiáng)心甙藥。由于休克患者病情危重，應(yīng)置于重癥監(jiān)護(hù)病房，并設(shè)專(zhuān)人護(hù)理。3.2.2建立靜脈通道迅速建立兩條靜脈通道，一條作為靜脈快速輸液，另一條靜脈主要使用血管活性藥物或其他需要控制滴速的藥物。3.2.3合理補(bǔ)液①若輸液的量及成分不正確是無(wú)法糾正休克的，所以補(bǔ)液的速度、量和成分均應(yīng)依據(jù)臨床表現(xiàn)、中心靜脈壓和實(shí)驗(yàn)室檢查等確定。②需要快速輸液糾正低血容量休克的患者，應(yīng)嚴(yán)密

6、觀察生命體征的變化，注意奮無(wú)咳嗽及咳粉紅色泡沫樣痰，警惕肺水腫和心力衰竭的發(fā)生。3.2.4合理使用擴(kuò)容液體右旋糖酐用于擴(kuò)容，主要是提高血漿膠體滲透壓，臨床上燒傷的患者常用中分子右旋糖酐來(lái)補(bǔ)充血容量。3.2.5在搶救休克患者吋，常要執(zhí)行大量的臨吋醫(yī)囑，藥物繁多，執(zhí)行前應(yīng)做好査對(duì)工作，同吋也要注意藥物的配伍禁忌和滴速、濃度，并及吋做好詳細(xì)記錄。3.3血管活性藥物應(yīng)用的護(hù)理3.3.1休克患者初次應(yīng)用心血管活性藥吋，血壓常不穩(wěn)定，故應(yīng)從低濃度慢速開(kāi)始，每5分鐘監(jiān)測(cè)1次血壓，待血壓穩(wěn)定后改為每15?30分鐘監(jiān)測(cè)1次，藥量濃度和滴速應(yīng)以血壓的高低嚴(yán)格給予調(diào)整，以保持血壓穩(wěn)定，并記

7、錄單位吋間內(nèi)的用藥劑量（滴速×濃度）。3.3.2靜脈用藥吋，嚴(yán)防液體外溢，以免造成局部組織壞死。3.4心功能的觀察及護(hù)理注意觀察并記錄脈搏、血壓和中心靜脈壓，隨吋調(diào)整輸液速度及液體的入量。當(dāng)動(dòng)脈壓低、中心靜脈壓偏高時(shí)，表示補(bǔ)液過(guò)多或心功能不全，繼續(xù)補(bǔ)液會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致急性心衰竭和肺水腫，應(yīng)減慢輸液的速度，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生[2]。3.5幫助維持呼吸功能應(yīng)保持呼吸道通暢，并給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，為保證有效地吸入氧氣，可采用正壓人工呼吸。在采用高流量吸氧吋應(yīng)逐漸降低流量，使呼吸中樞興奮性逐漸增強(qiáng)。3.6預(yù)防意外損傷休克初期，因患者會(huì)奮焦慮不安