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1、直腸癌患者圍手術期護理體會赫麗杰（黑龍江省醫(yī)院150036）直腸癌是乙狀結腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位。直腸癌早期可無癥狀，隨著癌腫的逐漸增大。應采取以手術為主的綜合性治療方法一般釆取根治性手術及姑息性手術治療。選取2010年以來收治的直腸癌患者圍手術期護理方法分析如下。1臨床資料選取2010年以來收治的直腸癌患者80例行手術治療。其中男53例，女27例。年齡34?72歲，平均43歲。均經(jīng)腸鏡檢查、病理明確診斷。根據(jù)癌腫部位不同采取手術方式不同，采取根
2、治性手術治療切除包括原發(fā)病灶在內的較長腸段、相應的腸系膜和所屬區(qū)域淋巴結。對已有廣泛轉移，不能根治的晚期病例，可根據(jù)病人全身情況和局部病變程度，做姑息性切除、短路手術或結腸造瘺術等,以緩解癥狀，延長生存時間。2護理措施2.1術前護理2.1.1—般護理保證充足的睡眠，注意休息，適量活動。腸梗阻所致陣發(fā)性絞痛的病人，臥床休息，取舒適的體位。加強營養(yǎng)，應給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少濟飲食。觀察病人的心理變化，對需要手術的病人,應做耐心的解釋工作，使病人心中有數(shù)，積極配合治療和護理。還應指導
3、家屬和親友多關心和支持病人，以增強病人的治療信心［1］。必要時輸血、輸入體白蛋白，以糾正貧血和低蛋白血癥。若有水、電解質及酸堿平衡失調，應遵醫(yī)囑行靜脈輸液糾正。對癌腫引起的腸道不完全梗阻性腹痛，以及癌癥晚期癌腫侵蝕周圍器官所致的頑固性疼痛，指導病人取舒適的臥位或做深呼吸，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑緩解和減輕腹痛。2.1.2術前準備腸道準備預期0標是避免術中感染、術后腹脹和切U感染等。術前3日進少渣半流質飲食，術前2日起進流質飲食，術前12小吋禁食，4?6小吋禁水。術前3日番瀉葉15g泡茶飲用，或術前2日口
4、服硫酸鎂15?20g,或蓖麻汕30ml,每日上午服用；術前2日每晚用1%?2%肥皂水灌腸1次，術前1日晚清潔灌腸。U服腸道抗菌藥物，抑制腸道細菌，如甲硝唑0.4g,每日3次，或卡那霉素lg，每日2次。術前12?24小吋服用37°C左右等滲平衡電解質液，3?4小吋完成灌洗全過程，灌洗量不少于6000ml,造成容量性腹瀉，以達到清潔腸道的目的?？筛鶕?jù)情況在灌洗液中加入抗菌藥物。年老體弱、心腎等器官功能障礙或腸梗阻者不宜使用。放置胃管、留置導尿管如冇腸梗阻癥狀宜于手術當日晨放置胃管，減輕腹脹。手術前常
5、規(guī)留置導尿管。直腸癌術前3日每晚肛門坐浴，女病人砬做陰道沖洗。做好腹部手術常規(guī)準備，備好術中所需的抗癌藥物。2.2術后護理2.2.1一般護理患者待麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改半臥位，以利于呼吸和腹腔引流。禁食、胃腸減壓2?3日，胃腸功能恢復后或結腸造口開放后可拔除胃管，進流質飲食，1周后進半流食，2周左右可進少渣普食。禁飲食、胃腸減壓期間靜脈調整體液平衡，并詳細記錄出入量。觀察生命體征、意識、尿量等；觀察腹部、切口敷料、腹腔及骶前引流管。若發(fā)現(xiàn)出血征象，應及吋報告醫(yī)師,并協(xié)助處理。2.2.2應用抗菌藥
6、物由于腫瘤病人抵抗力下降，結腸、直腸癌手術可能有腸內容物污染，加之手術創(chuàng)面暴露吋間長，可發(fā)生切口或腹腔感染，術后繼續(xù)使用有效的抗菌藥物預防感染。2.2.3導尿管護理直腸癌根治術后需留置導尿管1?2周。按常規(guī)做好導尿管的護理，術后5?7日可夾閉尿管，每3?4小吋開放1次，膀胱功能恢復正常后可拔除尿管。2.2.4引流管護理骶前引流管接負壓吸引，保持引流管通暢，避免管道受壓、折曲、堵塞；及吋更換引流管口處敷料；觀察和記錄引流液的性質和量，一般術后5?7日，引流液量明顯減少、顏色清亮，可拔除引流管［2］
7、。2.2.5會陰部切U護理應保持切U敷料的清潔干燥，及吋更換敷料。亦可根據(jù)情況，于術后4?7日開始用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，每日2次。2.2.6并發(fā)癥的預防及護理術后嚴密觀察病情，盡早發(fā)現(xiàn)術后并發(fā)癥，并及吋報告醫(yī)生作出正確的處理，如造口壞死、便秘、吻合口瘺等術后并發(fā)癥。為防止術中誤傷輸尿管或膀胱、術后膀胱后傾導致尿潴留或因麻醉、手術刺激盆腔神經(jīng)引起反射性抑制而致排尿困難，在手術日晨置導尿管，維持膀胱于排空狀態(tài)。術后導尿管放置吋間約為1?2周，注意保持尿道口清潔，每日沖洗膀胱1?2次，并清洗
8、會陰部。導尿期間應注意保持導尿管通暢，避免扭曲、受壓。觀察尿液性質，若發(fā)現(xiàn)膿尿、血尿等應及吋報告和協(xié)助處理。③拔管前先試行夾管，每4?6h或有尿意時放開，以訓練膀胱舒縮功能，防止排尿功能障礙。拔管后若有排尿困難，可予熱敷、誘導排尿、針灸、按摩等處理。2.2.7指導病人正確使用人工肛門袋根據(jù)病人情況及造口大小選擇適宜的肛門袋。清潔造U及其周圍皮膚并待其干燥后，除去肛門袋底盤外的粘紙，對準造口貼近周圍皮膚，袋口的凹槽與底盤扣牢，袋囊朝下，尾端反折，并用外夾關閉。必要吋用有彈性的腰帶固定人工肛門袋。當
