糖尿病足形成的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策

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1、糖尿病足形成的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策楊僧娥（河北省冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院內(nèi)二科056200）作者簡介：楊僧娥（1972.1-）,女，河北武安人，木科，護(hù)士長，主管護(hù)士，研究方向：呼吸、內(nèi)分泌?！菊磕康?探討與糖尿病足形成有關(guān)的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策。方法:對(duì)木院24例糖尿病足患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果:糖尿病足的發(fā)生可能與病人的年齡、血糖值、糖尿病教育、吸煙有關(guān)。結(jié)論:臨床應(yīng)加強(qiáng)患者血糖控制，改變不良生活方式，加強(qiáng)糖尿病教育，以預(yù)防和減少糖尿病足的形成?！娟P(guān)鍵詞】糖尿病足;相關(guān)因素;護(hù)理對(duì)策【中圖分類號(hào)】R5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-6455（2010

2、）09-0315-01糖尿病患者常因血管和神經(jīng)病變，而引起糖尿病足，WHO將糖尿病足定義為與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染，潰瘍和深組織的破壞［1］。多發(fā)生于下肢、足趾、足底部，近年來，糖尿病患者并發(fā)糖尿病足有增高趨勢(shì)，現(xiàn)對(duì)我院2008年6月-2009年6月間24例并發(fā)糖尿病足患者的發(fā)病因素、護(hù)理和預(yù)防進(jìn)行探討。1對(duì)象與方法1.1調(diào)查對(duì)象:216例糖尿病患者中，男性106例，女性110例，平均年齡51.83±0.78歲，平均住院時(shí)間31.02±1.01天，平均餐后2小時(shí)血糖濃度15.44±1.08mmol

3、八，并發(fā)糖尿病足的24例中，男性14例，女性10例，平均年齡62.32±0.38歲，平均住院時(shí)間43±6.17天，餐后2小時(shí)血糖濃度最高者31.4mmol/L,最低10.2mmol/L。1.2臨床診斷要點(diǎn):有明確的糖尿病病史；足部有缺血表現(xiàn)：如疼痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱消失，皮膚蒼白等等；足部有神經(jīng)病變、皮膚及皮下組織萎縮④足部皮膚有水泡，潰瘍或壞疽等創(chuàng)面，可結(jié)合超聲檢查、生化、X線檢查確診。1.3臨床表現(xiàn):24例病人均有足部皮膚干燥，彈性差，溫?zé)嵊X及痛覺障礙或消失，8例出現(xiàn)間歇性跛足，休息痛，10例肢端有水泡，潰瘍形成，6例出現(xiàn)不同程度的肢端壞

4、疽。1.4方法:統(tǒng)計(jì)方法采用X2檢驗(yàn)、百分率，分析和描述我科糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的情況。2結(jié)果2.1糖尿病足的發(fā)病率:216例糖尿病患者中，并發(fā)糖尿病足24例，約占糖尿病住院總?cè)藬?shù)的11.1%。2.2糖尿病足與血糖值高低的關(guān)系（表1）2.4糖尿病足與吸煙的關(guān)系:本組吸煙患者78例，并發(fā)糖尿病足18例，并發(fā)率23%，非吸煙患者138例，并發(fā)糖尿病足6例，并發(fā)率4.5%，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，X2=17.94,P<0.01,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.5糖尿病足與糖尿病教育的關(guān)系:本組接受過糖尿病教育的患者90例，并發(fā)糖尿病足者3例，并發(fā)率為3.3%，未接受糖尿病教育的患者126例，

5、并發(fā)糖尿病足者21例，并發(fā)率為16.6%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理X=944，P<0.01,差別冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3相關(guān)因素分析0前認(rèn)為糖尿病足發(fā)病機(jī)制為周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺喪失及合并感染所致［2】。即患者肢體發(fā)生動(dòng)脈硬化后可引起缺血，血管運(yùn)動(dòng)減弱，使局部組織抵抗力減低，易引發(fā)感染。本組病例并發(fā)糖尿病足者占11.1%,吸煙者比非吸煙者為發(fā)病率高，未接受過健康教育者比接受過健康教育者發(fā)病率高,血糖值越高,年齡越大其發(fā)病率越高?？紤]與下列因素有關(guān)，應(yīng)引起重視：3.1患者血糖高時(shí)，組織細(xì)胞山梨醇代謝途徑異?；钴S，造成微血管病變和神經(jīng)營養(yǎng)性障礙，引發(fā)皮膚代謝異常。3.2隨著年齡增長，動(dòng)脈血管發(fā)

6、生衰老，易發(fā)生下肢動(dòng)脈血管硬化和閉塞［3】，導(dǎo)致血液循環(huán)減退，下肢血流減慢。3.3吸煙可使小血管疫攣，加重動(dòng)脈硬化，加重肢體缺血。4護(hù)理對(duì)策4.1嚴(yán)格控制血糖水平是減少糖尿病足發(fā)生的重要和基礎(chǔ)的環(huán)節(jié)。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察病人的癥狀，體征，及時(shí)進(jìn)行血糖、尿糖檢査，并通過飲食結(jié)合藥物，聯(lián)合控制血糖水平。4.2廣泛開展糖尿病教育是糖尿病治療的主要組成部分，許多患者缺乏本病基礎(chǔ)知識(shí)，存研究發(fā)現(xiàn)60%患者不會(huì)控制飲食，72%患者不會(huì)監(jiān)測(cè)血、尿糖，92%患者不了解如何過度運(yùn)動(dòng)［4］，通過幵展糖尿病教育，提高患者及醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)水平，改善對(duì)糖尿病的治療，防止合并癥的發(fā)生和發(fā)展；并對(duì)病人

7、家屬開展教育，提高糖尿病患者的監(jiān)護(hù)和治療能力，提高全社會(huì)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和重視。對(duì)患者可實(shí)施整體護(hù)理、床旁宣教、集體座談和講課，發(fā)放糖尿病知識(shí)手冊(cè)，進(jìn)行多渠道宣傳。4.3加強(qiáng)足部護(hù)理，具體的護(hù)理措施包括：保持足部清潔，每天用溫水洗腳，水溫應(yīng)＜40°C;剪平指甲，指甲不宜過長或過短，預(yù)防細(xì)菌和霉菌感染;每天檢查足部：觀察有無破損、裂口、水皰及紅腫、變形、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況;避免外傷，燙傷；選擇合適的鞋襪，以棉毛質(zhì)地為佳，避免足部受壓。4.4對(duì)于老年病人,預(yù)防宣傳尤為重要，避免引起血糖增高的危險(xiǎn)因素，治療原發(fā)疾病，糾正不良的生活習(xí)慣。另外，應(yīng)加強(qiáng)