突發(fā)腦溢血患者的急診內(nèi)科急救治療

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1、突發(fā)腦溢血患者的急診內(nèi)科急救治療【摘要】目的評(píng)價(jià)突發(fā)性腦溢血患者急診內(nèi)科急救效果，分析急救要點(diǎn)。方法回顧性分析急診內(nèi)科既往收治的74例突發(fā)性腦溢血患者病歷資料，對(duì)比預(yù)后良好與不佳者臨床資料。結(jié)果74例患者中，8例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中4例腦水腫，3例腦水腫合并消化道出血，1例出現(xiàn)消化道出血；院內(nèi)5例患者死亡；存活患者平均住院時(shí)間11?35d,腦神經(jīng)功能缺損評(píng)分15?33分，平均評(píng)分（28土8）分；發(fā)病至1個(gè)月后，格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS評(píng)分）死亡5例、1例植物生存（仍住院）、34例重度殘疾、20例輕度殘疾、14例恢復(fù)良好；預(yù)后良好者年齡、發(fā)病至送院時(shí)間、出血量低于預(yù)后不佳者，

2、差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o結(jié)論突發(fā)腦溢血急診內(nèi)科患者整體預(yù)后相対更好，這與收治患者病情相對(duì)較輕冇關(guān)，出血量、發(fā)病至送院時(shí)間、冇無并發(fā)癥、年齡直接影響患者預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】腦溢血；急診內(nèi)科；急救DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.139突發(fā)性腦溢血即急性腦出血，是最嚴(yán)重的急性腦血管病類型之一，約占腦卒屮10%?20%,多見于40?70歲屮老年人，起病多與血壓突然升高、腦內(nèi)微血管破裂有關(guān)［1］。無論是內(nèi)科還是外科，突發(fā)性腦溢血尚無有效的治療手段，及時(shí)、有效的開展急診急救，抑制疾病進(jìn)展、減輕腦組織損傷是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵［2］o

3、本次研究就某院突發(fā)性腦溢血急診內(nèi)科急診急救效果進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)急救經(jīng)驗(yàn)。1資料與方法1.1一般資料以急診內(nèi)科2009年1月?2013年12月，收治的突發(fā)性腦溢血患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②臨床確診;③急診內(nèi)科停留，轉(zhuǎn)或未轉(zhuǎn)外科治療；④排除院前死亡者。共納入患者74例，其中男44例，女30例，年齡44?72歲，平均年齡(57.2±6?1)歲。發(fā)病至送院時(shí)間11-43min,平均送院時(shí)間(22.3±3.4)min。后期評(píng)估岀血量：13-122ml,平均岀血量(71±11)mlo1.2方法院前急救：①評(píng)估危重程度，立即檢測患者呼吸、脈搏、血壓、瞳孔，評(píng)估

4、昏迷水平，判斷腦血管意外類型，鑒別發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心率失常、衰竭征象，鑒別發(fā)現(xiàn)四肢發(fā)組等缺氧缺血癥狀；②對(duì)危重癥如深度昏迷、呼吸不齊、血壓過低、體溫下降者，立即送院，車載治療，對(duì)于病情尚穩(wěn)定者可就地施救，輕抬至車上，運(yùn)送時(shí)避免身體、頭部振動(dòng)；③轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，適當(dāng)抬高床頭、頭偏一側(cè)；④清除口腔分泌物，促患者排痰，若舌后墜無法解除，以開口器鉗拉舌頭，保障通氣效果；⑤建立雙靜脈通道；⑥查顱內(nèi)壓升髙，給予靜脈注射20%甘露醇脫水，酌情給予利尿、靜脈滴注葡萄糖；⑦收集患者分泌物、血樣。急診內(nèi)科：①降低顱內(nèi)壓，避免腦疝形成，3d內(nèi)安排補(bǔ)液，而后逐步降壓；②直接運(yùn)送

5、CT室行顱腦掃描，確定出血部位、出血量，同時(shí)進(jìn)行生命體征監(jiān)測，記錄數(shù)據(jù)，據(jù)病史、病情迅速評(píng)價(jià)患者病情,對(duì)癥治療；呼吸道不通暢者行氣管切開；顱腦上升者佩戴冰帽；若有消化性潰瘍病史，及時(shí)給予止血藥物；③落實(shí)內(nèi)科治療方案，若無腦疝發(fā)生、凝血機(jī)制障礙、繼發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)較小者，可安排CT引導(dǎo)微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］采用GOS評(píng)分法評(píng)價(jià)患者預(yù)后：1分死亡，2分植物生存，不能與外界互動(dòng)無反應(yīng)，3分重度殘疾，能按照吩咐動(dòng)作,但不能獨(dú)立生活，4分輕度殘疾，能獨(dú)立生活，但無法恢復(fù)正常工作、學(xué)習(xí)，5分恢復(fù)良好，恢復(fù)T作、學(xué)習(xí)，其中1、2、3分為預(yù)后不佳，4、5分為預(yù)后良好。1.4

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料。計(jì)量資料用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，釆用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果74例患者，8例有并發(fā)癥，4例腦水腫、3例腦水腫合并消化道出血、1例出現(xiàn)消化道出血。院內(nèi)5例患者死亡，均有并發(fā)癥。存活患者平均住院時(shí)間11?35d,出院時(shí)腦神經(jīng)功能缺損評(píng)分為15?33分，平均評(píng)分（28±8）分。發(fā)病至1個(gè)月后，G0S評(píng)分死亡5例、1例植物生存（仍住院）、34例重度殘疾、20例輕度殘疾、14例恢復(fù)良好。預(yù)后不佳者:40例，其中男26例、女14例,年齡44~72歲，平均

7、年齡（59.1±10.9）歲，發(fā)病至送院時(shí)間11-43min,平均送院時(shí)間（25.4±4.1）min,出血量27-122ml,平均出血量（99土19）ml。預(yù)后良好：34例，男18例，女16例，年齡48?70歲，平均年齡（51.4±7.3）歲,發(fā)病至送院時(shí)間12?40min,平均送院時(shí)間（14?2土6?1）min,出血量13~72min,平均出血量（32±5）min0預(yù)后良好者年齡、發(fā)病至送院時(shí)間、出血量低于預(yù)后不佳者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）。3小結(jié)本組患者死亡率約為6.76%,預(yù)后良好率45.95%,略優(yōu)于腦出血治療整體水平