急診內(nèi)科200例昏迷患者臨床治療

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1、急診內(nèi)科200例昏迷患者臨床治療摘要：目的：研究急診內(nèi)科昏迷患者的病發(fā)病因與有效的治療方法。方法：選取2008～2011年急診內(nèi)科收治的昏迷患者200例，總結(jié)其病因、臨床表現(xiàn)及治療方案。結(jié)果：200例急診昏迷患者中搶救成功者為180例(90%)，搶救失敗者即死亡者為20例(10%);其中腦血管病9例，占45.00%;有機(jī)磷中毒6例(30%)，糖尿病3例(15%);器官疾病晚期2例(10%);因腦血管入院的共計(jì)65例(32.5%);有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為45例(22.5%);糖尿病共計(jì)35例，所占比例為17.5%。綜上所述，可以看出

2、，腦血管疾病、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒與糖尿病乃是急診科內(nèi)常見(jiàn)的3大病因。結(jié)論：昏迷患者病樣紛雜，應(yīng)及時(shí)、及早給予確診，并及時(shí)治療以減少病死率。關(guān)鍵詞：急診內(nèi)科昏迷臨床治療病因分析【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0071-025昏迷是急診內(nèi)科上常見(jiàn)的臨床急癥之一，病因常常因?yàn)椴辉?，即患者家屬不能詳?xì)提供給醫(yī)療人員該昏迷患者的確切資料，導(dǎo)致醫(yī)療人員對(duì)患者進(jìn)行診治時(shí)容易誤診漏診而不能及時(shí)確診與治療，以致患者病情延誤并進(jìn)行性加重。所以如何對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的確診及正確的治療是對(duì)昏迷患者救治的關(guān)鍵

3、因素。我院自2008～2011年收治200例急診內(nèi)科昏迷患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法選取我院2008～2011年急診內(nèi)科收治昏迷患者200例，所有病例中男108例，女92例，年齡23～80歲，平均53歲。其中輕度昏迷患者共計(jì)100例，中度昏迷患者共計(jì)60例，深度昏迷患者共計(jì)40例。全部患者中因腦血管而致昏迷者共50例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致昏迷者40例，糖尿病降血糖治療期間致昏迷者30例，器官疾病晚期而致昏迷者20例，感染性昏迷者共30例，肺性腦病昏迷10例，高滲性昏迷及酮癥酸中毒10例，其他10例，均從年齡、性別、

4、病程、等各方面綜合考慮，比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可統(tǒng)計(jì)性。根據(jù)患者的繼往病史、臨床反應(yīng)及實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者給予分類(lèi)搶救。1.1病史。對(duì)送診人員要講行詳細(xì)的提問(wèn)與記錄。如年齡、性別，既往有無(wú)外傷史，有無(wú)農(nóng)藥或煤氣等可以引起中毒的病史，有無(wú)可以引起昏迷的內(nèi)科疾病。1.2體格檢查。對(duì)被送來(lái)的昏迷患者要進(jìn)行4大生命體征，皮膚狀況如有無(wú)瘀點(diǎn)、顏色如何等，以及頭頸部情況的檢查。1.35輔助檢查?；颊呷朐汉蟪话愠Ｒ?guī)檢查“血/尿/便常規(guī)、心電圖、胸片”外，還要根據(jù)病史和癥狀體征對(duì)其給予選取其他的檢查項(xiàng)目;如患者有神經(jīng)病史：應(yīng)給予

5、腦CT、腦電圖等。治療：在已確診后，應(yīng)該對(duì)其給予治療。主要行以下原則：①保持呼吸道通暢：避免患者因阻塞呼吸道而窒息，如要必要，可切開(kāi)氣管進(jìn)行氣管插管進(jìn)行人工輔助通氣;②維持有效血循環(huán)：給予強(qiáng)心苷類(lèi)或擬交感胺類(lèi)等藥物進(jìn)行強(qiáng)心及給予去甲腎上腺素或腎上腺素等升壓藥物進(jìn)行升壓來(lái)糾正休克;③顱高壓患者給予甘露醇、速尿或甘油等降顱壓藥物進(jìn)行降顱壓;④預(yù)防或抗感染治療以及糾正水電解質(zhì)紊亂等治療，并對(duì)患者進(jìn)行病因治療。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用X2檢驗(yàn)，并以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果200例急診昏迷患者中搶救成功者為180例(90%

6、)，搶救失敗者即死亡者為20例(10%)。2.1入院原因。在本院收治的200例患者中，因腦血管入院的共計(jì)65例，所占比率為32.5%;有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為45例，所占比例為22.5%;糖尿病共計(jì)35例，所占比例為17.5%;綜上，可以看出，腦血管疾病、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒與糖尿病乃是急診科內(nèi)常見(jiàn)的3大病因。2.25死亡分析。本組共20例患者因搶救無(wú)效而死亡，其中腦血管病9例，占45.00%;有機(jī)磷中毒6例，占30%，糖尿病3例，占15%;器官疾病晚期2例，占10%。3討論急診內(nèi)科作為21世紀(jì)的一門(mén)新興學(xué)科，在醫(yī)療體系中起著越來(lái)越重要的

7、作要。其主要病種有腦出血、腦梗死、心肌梗死、冠心病、高血壓危象、消化道出血、肺部感染、呼吸衰竭、慢阻肺、休克、急性中毒、癌癥晚期等，而患有以上疾病的患者在被送來(lái)急診內(nèi)科治療之時(shí)，通常都存在同一種表現(xiàn)，那就是昏迷?；杳裕侵富颊呱裰久院皇∪耸碌囊环N現(xiàn)象，中醫(yī)稱(chēng)為昏蒙、神昏等，《太平惠民和劑局方》上指出昏迷是由邪阻清竅、神明被蒙所致?；杳远嘁?jiàn)于傷寒、中風(fēng)等急癥。若患者已感到不適但尚有意識(shí)存在，可以自行按住人中穴來(lái)強(qiáng)迫血壓在短時(shí)間內(nèi)快速上升以及恢復(fù)呼吸節(jié)律來(lái)保證患者全身各重要臟器的血液供應(yīng)，以便能及時(shí)緩解癥狀消除不適感。如果患者

8、已經(jīng)昏迷，則家人在發(fā)現(xiàn)后，同上，可以用指尖持續(xù)按壓或針刺位于上嘴唇和鼻尖之間的人中穴[2]。5昏迷，在西醫(yī)上的概念為意識(shí)障礙的最嚴(yán)重階段，即覺(jué)醒狀態(tài)與意識(shí)內(nèi)容以及軀體運(yùn)動(dòng)均完全喪失的一種極其嚴(yán)重的意識(shí)障礙，即便給予強(qiáng)烈的疼痛刺激也不能使之覺(jué)醒?；杳缘牟∫蚝苁菑?fù)雜，既可由中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起