腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)臨床觀察

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1、腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)臨床觀察［摘要］目的對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中運(yùn)用的效果進(jìn)行觀察。方法隨機(jī)將400例擇期剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦劃分成A、B兩組，A組運(yùn)用腰硬聯(lián)合麻醉，B組采用單純硬膜外麻醉。認(rèn)真觀察A、B組的產(chǎn)婦對(duì)麻醉起效的時(shí)間、對(duì)于剛出生嬰兒在出生之后1minApgar評(píng)分、在麻醉之前和之后的血壓心率規(guī)律以及在麻醉當(dāng)中有何不良反應(yīng)。結(jié)果A組與B組相比較麻醉的生效時(shí)間較快、麻醉效果較好以及不良反應(yīng)較少，兩組相比有明顯的不同。結(jié)論腰硬聯(lián)合麻醉在起效時(shí)間、止痛、肌松方面都較為完善，對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒的安全性以及有效性較高，不良反應(yīng)比較少，很適合在臨床中加以推廣運(yùn)用。［關(guān)鍵詞］腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮

2、產(chǎn)術(shù)；臨床觀察；孕產(chǎn)婦［中圖分類號(hào)］R614［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1674-4721(2013)05(c)-0078-02出于對(duì)產(chǎn)婦比較特殊的生理改變以及母嬰的在安全方面的考慮，在產(chǎn)科使用藥物以及在麻醉的方法上都十分謹(jǐn)慎。腰-硬聯(lián)合麻醉能夠同時(shí)具有持續(xù)硬膜外麻醉(CEA)的麻醉時(shí)間能根據(jù)需求變長和單純腰麻的生效時(shí)間很短、在效果上十分可靠等優(yōu)點(diǎn)［1-2］o起效快、能鎮(zhèn)痛、肌松效果可保證，并且還能采用硬膜外導(dǎo)管注射藥物以加大麻醉的面積以及使麻醉時(shí)間延長。這樣有便于在手術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛等一些優(yōu)點(diǎn)漸漸在于下腹部和盆腔這樣的手術(shù)中被廣泛采用。本研究目的在于通過觀察腰硬聯(lián)合麻醉法應(yīng)用于剖

3、宮產(chǎn)術(shù)的具體效果，從而起到指導(dǎo)臨床實(shí)踐的作用。1資料與方法1.1一般資料選用本院2008年7月?2009年6月收治的行擇期子宮下段剖宮產(chǎn)的足月妊娠孕婦400例，ASA分級(jí)I?II級(jí)，年齡21?35歲，體重48?90kg,妊娠期要大于38周，為初產(chǎn)單胎，將妊高征排除、心肺等一些疾患，沒有妊娠并發(fā)癥、胎兒宮內(nèi)窘迫。將其任意分成腰硬聯(lián)合麻醉組（A組）與單純硬膜外麻醉組（B組），每組100例。兩組的孕產(chǎn)婦在年齡、體重、孕周、身高等各方面與實(shí)驗(yàn)相關(guān)的因素沒有明顯的不同。1.2麻醉方法產(chǎn)婦在進(jìn)入室內(nèi)之后要正常對(duì)心電圖、脈搏、心率、血氧的飽和度、血壓、呼吸頻率和幅度進(jìn)行監(jiān)測。在1^2?3椎間隙

4、間運(yùn)用硬膜進(jìn)行外穿刺。再在針穿刺成功之后，A組用腰穿針經(jīng)過硬膜外穿刺針到蛛網(wǎng)膜得下腔，當(dāng)見到腦脊液時(shí)就加入0.5%布比卡因2mL,然后將脊麻針退出。然后頭向置進(jìn)硬膜外導(dǎo)管。在腰麻后5min依據(jù)阻滯平面和患者狀況進(jìn)行酌情硬膜外藥，在腰麻成功后3?5mL的試驗(yàn)量，假如出現(xiàn)腰麻不全的情況或者是失敗了就要在硬膜外追加注入麻藥。B組就直接硬膜外置管，送試驗(yàn)量5mL,如果沒有不良反應(yīng)就接著追加至8?10mL全部份量。兩個(gè)小組所用的硬膜外麻藥都是2%鹽酸利多卡因。1.3觀察指標(biāo)要對(duì)A、B兩組分別進(jìn)行觀察：麻醉的生效時(shí)間（以切口區(qū)疼痛消失時(shí)間計(jì)算）。在麻醉前后15min時(shí)間內(nèi)平均動(dòng)脈壓的變化（以

5、舒張壓+1/3脈壓計(jì)算）以及心率的改變。嬰兒在出生后1min的Apgar評(píng)分狀況。手術(shù)期間惡心、寒戰(zhàn)、嘔吐等一些不良反應(yīng)的狀況。對(duì)于麻醉效果進(jìn)行評(píng)估。評(píng)定麻醉效果的標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：患者感覺不到痛，肌松的效果良好，沒有添加任何輔助性的藥物；良：基本感覺不到無痛，肌松效果還可以，稍微有牽拉的反應(yīng)；中：牽拉的時(shí)候感覺到痛,肌松效果不好，需要附加使用輔助性的藥物才能夠使手術(shù)完成；差：患者感覺到疼痛，牽拉的反應(yīng)相對(duì)較重，肌松效果差，需要附加局部的麻藥物。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組數(shù)據(jù)采用了SPSS11.5的軟件數(shù)據(jù)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)于組間的比較計(jì)量資料采用了t檢驗(yàn)方法，對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用了卡方檢驗(yàn)方法

6、，P