腫瘤患者picc的應用與護理

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1、腫瘤患者PICC的應用與護理成彩琴張雪芳(新疆昌吉州人民醫(yī)院腫瘤科新疆昌吉831100)【中圖分類號】R473.73【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)06-0260-02【摘要】目的探討PICC在腫瘤患者中的臨床應用與護理,以減輕抗腫瘤藥物的毒副作用對他們造成的滲漏性損傷及靜脈炎的痛苦。方法對102例腫瘤患者采用PICC置管對其觀察和護理進行總結和分析。結果PICC置管不僅可以減少患者因反復穿刺而帶來的痛苦,更重要的是可以避免抗腫瘤藥物對外周靜脈的破壞和局部組織的刺激,保證治療過程順利完成?!娟P鍵詞】腫瘤患者

2、PICC護理靜脈輸液是腫瘤患者進行治療的手段之一,靜脈輸液的方法也在不斷的更新改進。而PICC置管作為中心靜脈置管的重要手段,為大手術及慢性消耗性腫瘤患者進行輸液,輸血和實施完全胃腸外營養(yǎng)有效的途徑之一,是減輕病人痛苦,提高護理質量的好方法。1臨床資料2011年12月以來對我科(腫瘤科)需要靜脈輸液一周以上的住院患者共穿刺102例,其中男性56例,女性46例,乳癌10例,結腸癌53例,胃癌39慨年齡36至82歲。2操作方法2.1術前準備熟悉病情,全面了解患者情況,同時對患者的治療方案做到心中有數。穿刺前向患者及家屬介紹PICC置管的

3、必要性和優(yōu)點,使病人放松,以確保穿刺時血管的最佳狀態(tài)。同時說明操作過程中的注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及費用情況,患者及家屬同意置管并簽署置管同意書。2.2環(huán)境準備換藥室消毒一小時,減少感染機會。2.3置管2.3.1用物準備根據患者具體情況選擇合適型號的導管,PICC穿刺包,無菌手套2副,無針正壓接頭一個,皮尺,止血帶,20ml注射器2個,碘伏,灑精,0.9%氯化鈉注射液,透明敷貼,紗布,繃帶,肝素鈉100ml。2.3.2患者平臥位,手臂外展呈90°角。2.3.3選擇靜脈,首選厶上肢貴要靜脈(乳癌患者術側上肢禁做穿刺),此靜脈

4、直,粗,靜脈瓣少。其次正中靜脈,再選頭靜脈。2.3.4確定穿刺點,測量置管長度,從預穿刺點沿靜脈走向到左鎖骨關節(jié)再向下至第三肋間。2.3.5灑精消毒三遍,碘伏消毒三遍,順吋針,逆吋針消毒法能夠奮效地清除毛孔周圍的細菌,保持導管周圍皮膚的無菌環(huán)境,可減少細菌感染[1】。消毒范圍,穿刺點上下各10cm,兩側至壁緣,預沖導管,正壓接頭備用,助手扎止血帶,穿刺角度15-30°,見冋血后松止血帶,將套管針芯繼續(xù)送入l-2cm,助手壓迫導管尖端上方lcm處血管,退去針芯,輕柔推進導管15cm左右,囑患者頭偏向穿刺側,下頜盡量貼近肩部,防

5、止導管進入頸靜脈,送至所需長度撤出導絲和插管鞘,用20ml生理鹽水注射器抽冋血脈沖式沖洗管腔,再用肝素鹽水正壓封管,妥善固定繃帶加壓包扎,拍攝X片確認導管位置,記錄穿刺者姓名,PICC置管日期,插入長度及外露長度,導管型號等。3置管術后的護理3.1繃帶壓迫止血,注意觀察穿刺處冇無出血。置管側肢體血運情況及導管外露長度,床頭做警示標識,班班交接。3.2沖管及封管輸液裝置每天更換,每次輸液前用20ml生理鹽水正壓沖管,輸液結束用肝素鹽水脈沖式封管,給患者做治療和護理吋避免牽拉導管。3.3更換敷貼置管次日更換敷貼,以后每三天更換一次,疑有

6、污染及吋更換,注意觀察穿刺點有無紅腫熱痛,滲血及膿性分泌物。護理穿刺部位吋要消毒雙手,局部用碘伏消毒,用透明貼膜覆蓋穿刺部位并注明更換日期,去除透明貼膜吋應自下而上,自外向內,零點式拆除防止導管脫出。3.4置管后交待清楚注意事項,告知患者應穿著寬松衣物,更衣時避免拖拽導管,自行活動吋應密切觀察導管是否移位脫出,扭曲,打結,睡眠吋注意不要壓迫穿刺的血管,不輸液時盡量避免肢體下垂,以免由于重力作用造成冋血堵塞導管,如導管脫出,應立即拔除。3.5出院帶管的護理指導出院前詳細告知患者及家屬導管留在體外的長度,封管及更換敷貼的日期等,置管上肢

7、不要做劇烈運動,避免提拉過重物品或引體向上等持重鍛煉,避免游泳,盆浴、泡浴,淋浴前用塑料保鮮膜包裹置管的肢體并纏繞2至3圈,上、下邊緣用膠布貼緊,避免與水直接接觸,保持局部清潔干燥。注意觀察針眼周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、疼痛、滲出等。如有異常,及吋與主管醫(yī)生或護士聯系,或到醫(yī)院請專業(yè)護士處理。4小結HCC是一項可由護士單獨操作的高新導管技術,操作簡單,創(chuàng)傷小,安全有效,成功率高,并發(fā)癥少,導管留置吋間長,可帶管活動,維護方便,患者易于接受。不僅能減輕患者的痛苦,而且也減少了護士的工作。但成功的穿刺留置導管后更離不開細致重要的導管護理[

8、2】,只要嚴格遵守無菌原則,規(guī)范每個操作環(huán)節(jié),密切觀察穿刺后的情況做好導管的維護工作,提高PICC的安全使用,使PICC技術得到更進?-步的推廣,從而提高腫瘤患者的生存質量。參考文獻[1】張曉蓉,李賽蘭,龔寶珠.腫瘤患者攜帶PICC置

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