腫瘤患者picc管的護(hù)理與體會(huì)

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1、腫瘤患者PICC管的護(hù)理與體會(huì)王文珍(臨汾市腫瘤醫(yī)院山丙臨汾041000)【摘要】目的通過熟練掌握經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)的護(hù)理操作技術(shù)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、日常維護(hù)及護(hù)理，常見并發(fā)癥的護(hù)理及體會(huì)，降低護(hù)士工作量，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。方法回顧性分析2010年12月至2012年6月期間我院接受PICC置管術(shù)化療的82例腫瘤患者，乳腺癌16例、宮頸癌10例、胃癌15例、肺癌16例、大腸癌12例、其他惡性腫瘤13例。結(jié)果除3例患者插管發(fā)生靜脈炎，2例患者導(dǎo)管發(fā)生堵塞，其余患者均得到滿意的護(hù)理效果。結(jié)論P(yáng)ICC技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，減少了化療藥物滲透、感染及反復(fù)穿刺的

2、痛苦，也提高了護(hù)士的工作效率，且操作簡(jiǎn)單、保留時(shí)間長(zhǎng)，是一種可靠有效的靜脈治療途徑?！娟P(guān)鍵詞】導(dǎo)管插入術(shù)外周并發(fā)癥護(hù)理【中圖分類號(hào)】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-1752(2013)18-0237-02【Keywords】CatheterizationPeripheralComplicationsNursingCare經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)以其操作簡(jiǎn)單、穿刺成功率高、并發(fā)癥少、留置時(shí)間長(zhǎng)、有利于患者血管的保護(hù)等優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用于臨床［1-3］。當(dāng)然也有患者在置管時(shí)發(fā)生緊

3、張情緒，心理壓力大，還擔(dān)心置管時(shí)產(chǎn)生巨大的身體痛苦及有無并發(fā)癥，給生活帶來不便等不利因素的影響。為了加強(qiáng)對(duì)PICC管腫瘤化療患者的護(hù)理、提高生活質(zhì)量，現(xiàn)將我院82例腫瘤患者接受置管術(shù)化療的臨床資料分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2010年12月至2012年6月期間我院接受置管術(shù)化療的82例惡性腫瘤患者，男性36例，女性46例，年齡20-70歲，平均年齡48.2歲。乳腺癌16例，宮頸癌10例，胃癌15例，肺癌16例，大腸癌12例，其他惡性腫瘤13例。置管天數(shù)35?300天不等，除3例患者插管發(fā)生靜脈炎，2例患者導(dǎo)管發(fā)生堵塞，其余患者都得到滿意的護(hù)理效果

4、。1.2操作方法［4、5］首先要掌握好適應(yīng)癥及血管選擇，比如先選擇貴要靜脈，其次是正中靜脈，后選頭靜脈等。讓患者取平臥位，暴露手臂成90度歪曲，選擇好靜脈穿刺點(diǎn)以及所需長(zhǎng)度的導(dǎo)管，進(jìn)行常規(guī)消毒及鋪單，扎好止血帶，使患者手臂血管充盈，戴好無菌手套，使用帶奮撕裂鞘的穿刺針進(jìn)行穿刺，見冋血后將穿刺針與可撕裂鞘一起向前緩慢推送，直到可撕裂鞘恰好地處于血管內(nèi)，松開止血帶并保持可撕裂鞘位置固定，然后移去穿刺針，在達(dá)到預(yù)定的插管長(zhǎng)度吋停止插管，向外拔可撕裂鞘直到鞘完全脫離患者，拿住可撕裂鞘的兩個(gè)側(cè)翼將鞘完全撕開，將導(dǎo)管推送到預(yù)定位置，然后將導(dǎo)絲緩緩拔出，再用導(dǎo)管夾固定住導(dǎo)管，必要

5、吋可用X線檢查來確認(rèn)患者導(dǎo)管的位置是否合適。2PICC的日常護(hù)理及維護(hù)2.1一般護(hù)理置入PICC管的第一個(gè)24小吋觀察冇無滲血、滲液、感染、出血傾向等，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異常，應(yīng)仔細(xì)檢查原因，必要吋拔除導(dǎo)管。正常置管患者每周換藥一次，同時(shí)更換肝素帽，若發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)奮滲血、敷料奮潮濕或松動(dòng)時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，肝素帽如經(jīng)多次穿刺已經(jīng)損壞也應(yīng)立即更換。每次換藥應(yīng)及吋填寫記錄單，并記錄換藥情況及導(dǎo)管的長(zhǎng)度等。2.2沖管及封管在每次輸液治療結(jié)束后，必須用10?20毫升0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖管，采用脈沖式方法注入，邊推注活塞邊撤注射器，以達(dá)到正壓封管。在輸液治療間歇期間應(yīng)隔日用0.9%氯化

6、鈉注射液沖管一次，必要吋每日一次。每次輸入血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等血制品及TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滯性藥物或抽取血樣后，必須立即取20毫升生理鹽水以手動(dòng)脈沖方法沖洗導(dǎo)管，行正壓封管后再輸注其他液體。PICC管承受最大輸液壓力是25psi,可用此導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)加壓輸液或輸液泵持續(xù)注藥，禁止使用暴力沖管，嚴(yán)禁用于高壓注射泵推注造影劑等操作。2.3維護(hù)護(hù)理通常PICC導(dǎo)管可留置一年，為了解患者出院后PICC導(dǎo)管護(hù)理情況，培訓(xùn)護(hù)理人員并指定專業(yè)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)PICC導(dǎo)管日常維護(hù)、并發(fā)癥的處理和健康教育工作。詳細(xì)記錄維護(hù)的吋間、導(dǎo)管的長(zhǎng)度、沖管方法、沖管液體及用量，導(dǎo)管

7、通暢情況，貼膜固定是否完好和局部皮膚情況等。3常見并發(fā)癥的護(hù)理3.1穿刺點(diǎn)出血在置管過程中，將導(dǎo)管插入預(yù)定長(zhǎng)度并拔出管鞘吋,應(yīng)立即用拇指在局部壓迫止血，按壓時(shí)間長(zhǎng)短疲根據(jù)患者的凝血情況而定。如出血較多吋，讓患者屈肘10?20分鐘或加壓包扎為妥，必要吋用云南白藥局部外敷或口服止血藥物。3.2導(dǎo)管堵塞每次輸液完畢后用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖管，如果發(fā)生導(dǎo)管堵塞情況，切不可強(qiáng)行推注液體沖管，否則奮可能導(dǎo)致栓塞或?qū)Ч芷屏训奈ｋU(xiǎn)。應(yīng)當(dāng)先檢查導(dǎo)管夾是否關(guān)閉，導(dǎo)管是否打折等情況,若導(dǎo)管為不完全堵塞，可用0.9%氯化鈉注射液反復(fù)沖吸導(dǎo)管可再通。經(jīng)以上方法處理仍不能通暢吋，用含