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1、金匱腎氣丸的應(yīng)用舉隅王宏波1李浩2（1松原市寧江區(qū)臨江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心吉林松原138000）（2松原市中心醫(yī)院吉林松原138000）【摘要】目的:讓中醫(yī)經(jīng)典方劑在臨床上得到恰當(dāng)運用。方法:在臨床實踐中用心揣摩患者病情，四診合參，仔細(xì)辯證，使藥證相應(yīng)。結(jié)果:足量合理服用后，效果顯著。結(jié)論:金匱腎氣丸其意不在補火，而在微牛火，即牛腎氣，如能四診合參，認(rèn)真辯證施治，恰當(dāng)合理運用，則效果自然顯著，值得醫(yī)者高度重視和廣泛應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】金匱腎氣丸應(yīng)用舉隅【中圖分類號】R28【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085（2014）16-0204-021?資料腎氣丸乃出自《金匱要略》，故名金匱腎氣丸，腎
2、氣丸在《金匱要略》中見于血痹虛勞病脈證并治第六，虛勞中的虛勞腰痛證;虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。腎氣丸方：干地黃八兩，山藥山茱萸各四兩，澤瀉牡丹皮茯苓各三兩，桂枝附子（炮）各一兩，上八味末之，煉蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。釋義腰為腎之外府，腎虛則腰痛。腎與膀胱互為表里，膀胱位于少腹，腎陽不足，膀胱之氣不化，故少腹拘急，小便不利。方用腎氣丸，補陰之虛以生氣，助陽之弱以化水，腎陽振奮，氣化復(fù)常，則諸證自除。按語《來蘇集》說：“此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一，意不在補火，而在微生火，即生腎氣也。故不曰溫腎，而名腎氣?！狈惨蚰I氣不足審無內(nèi)熱之病證皆可治之。
3、臨床應(yīng)用腎氣丸陰陽雙補，藥性平和，故臨床應(yīng)用范圍頗廣。主要用于：1?腎陽虛損，關(guān)門不固，癥見陽痿滑精，遺尿尿頻，大便澹瀉，精神萎靡，舌淡胖潤，脈微弱遲。陽痿者，可加巴戟天、陽起石；滑精者，酌加熒實金櫻子；遺尿、尿頻者,加桑螺悄益智1仁；便澹者可加補骨脂肉豆蔻；2.腎氣虧損之耳鳴耳聾，發(fā)脫枯悴，多兼頭暈?zāi)垦?，舌根黑滑，尺脈虛弱。耳鳴耳聾者，可加磁石龍骨牡蠣;毛發(fā)枯悴者，酌加制首烏黑芝麻。3腎虛腰膝酸軟冷痛，遇勞更甚，臥則減輕，或腳底心痛，足跟痛，手足不溫，脈沉細(xì)舌質(zhì)淡，酌加補骨脂、杜仲、桑寄生、牛膝等。此外，本方對腎氣虧虛所致之長期低熱、氣喘、高血壓、失眠、消渴、慢性腎炎水腫、淋證等病有較好療
4、效。腎氣丸還可治療辯證屬虛火上升，上熱下寒的復(fù)發(fā)性口瘡。消渴小便不利淋病脈證并治第十三，消渴腎氣虧虛證，男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。《金匱要略》婦人雜病脈證并治第二十二篇中第七【轉(zhuǎn)胞】：問Fh婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉(zhuǎn)胞（胞：即膀胱）不得溺，以胞系了戾（胞系了戾：指膀胱之系繚繞不順。），故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之?！踞屃x】本條論述婦人轉(zhuǎn)胞的證治。婦人轉(zhuǎn)胞的主癥是臍下急痛，小便不通。病由腎氣虛弱，膀胱氣化不行所致。治用腎氣丸振奮陽氣，腎陽充則氣化行，小便通利，則其病自愈。【按語】轉(zhuǎn)胞的病因、病機比較復(fù)雜，腎氣虛弱，膀胱氣化不行，
5、僅是其中—種。金匱腎氣丸主治消渴，虛勞，水腫，腰痛，癮閉，遺精，陽痿，淋證等多種疾病，筆者在臨床實踐中曾用之治療火不歸原證，效果頗佳，茲列舉三例以共同學(xué)習(xí)。1?臨床資料2.1.1張某某，女，41歲，平素患有腰椎間盤突出癥，時發(fā)時止，重則腰部不能轉(zhuǎn)移，需臥床靜養(yǎng)。一日，突然自覺下頰部嫌熱，連及左頰部，余最初曾留意過她的面部潮紅，未曾在意，以為和往常一樣為運動后的表現(xiàn)，直到患者向余問及此事時方知乃是病態(tài)顯現(xiàn)，平素又患有腰椎間盤突出癥，陽經(jīng)之海已虛，腎氣虛極才會出現(xiàn)督脈大虛，故此人乃陽氣大虛之人，囑其服用金匱腎氣丸，果然三日后明顯好轉(zhuǎn)，一周后已無任何不適也.2.1.2體會此患平素唾眠多夢，雖眠臥但
6、夜不養(yǎng)陰，口形寒怕冷，素有腰痛病，屬陰陽兩虛之腎陽偏虛之證，陰不斂陽，虛陽上浮，故現(xiàn)下頻部嫌熱，干燥感，故取肉桂附子引浮游之火歸于窟宅，取山藥生地大滋真陰以潛浮陽，取茯苓安心火、鎮(zhèn)肝火以治火之妄動，丹皮清浮游之火并涼鎮(zhèn)相君二火，澤瀉滲濕泄熱、去濁、通陽氣使補而不滯，山萸肉酸斂虛火相火以歸元，且斂正氣藏于腎，使正氣不渙散。古圣先賢為后學(xué)制定如此精方實為后學(xué)之幸甚也。2.2趙某?男48歲，咽中不適，頻吐涎沫，吐后仍覺咽中有痰未吐凈，似梅核氣,細(xì)審之卻不是，該患平素亦患有腰椎間盤突出癥，用了多種藥物不見效果，余詳細(xì)詢問治療經(jīng)過及四診合參診為火不歸原證，用金匱腎氣丸為其制成散劑服用，I］寸正值六月，
7、天氣炎熱，故減少肉桂附子用量，兩天后再見到我吋已無不適。2.3王某某，男，72歲，平素即有尿頻，尿急，憋不住尿的癥狀，在醫(yī)院診為前列腺增生，曾服用了治療前列腺增生的多種中西藥物，效果皆不理想，一日忽然癥狀加重，此患者為老年男性，曾患過腦梗塞，腦髓本已空虛，腎精虛損,綜上余診為腎陰陽兩虛，偏陽虛證，因按中醫(yī)臟腑辨證理論腎司二便，有司開合作用，大小便不能控制，屬腎陽氣虛證，余囑其服用金匱腎氣丸，亦加量服用,兩周后
