甲亢合并糖尿病臨床治療分析

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1、甲亢合并糖尿病臨床治療分析（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院；江蘇六合211500）摘要:目的:對甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）合并糖尿病患者進(jìn)行診治分析。方法:選取木院70例甲亢合并糖尿病患者，對其臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、治療方法等方面進(jìn)行研究。結(jié)果:治療后患者的臨床癥狀有所緩解，病情得到良好控制。結(jié)論:甲亢與糖尿病相互影響，相互疊加，甲亢合并糖尿病一旦明確診斷，應(yīng)同時治療。關(guān)鍵詞:甲亢;糖尿病;臨床治療甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）與糖尿病均為臨床上常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，兩者并存的情況并不少見，有學(xué)者認(rèn)為甲亢能誘發(fā)糖尿病，然而現(xiàn)在并無定論。木文就木院收治的70例甲亢合并糖尿病患者進(jìn)行診療分析，現(xiàn)將結(jié)果報

2、道如下：1資料與方法1.1一般資料選取2013年7月~2015年1月在木院就診的甲亢合并糖尿病患者60例。其中，勢35例，女35例。患者年齡23~70歲，平均52.7歲。其中，患糖尿病在先者34例；患甲亢在先者34例，同時確診糖尿病和甲亢者2例。70例患者中，17例有糖尿病家族史，6例有甲亢家族史。發(fā)病間隔時間：甲亢先于糖尿病6月以上，糖尿病先于甲亢1年以上。均有不同程度的怕熱、多汗、緊張、心悸等甲亢高代謝及交感神經(jīng)興奮癥候群?；颊呔霈F(xiàn)“多飲、多食、多尿、消瘦”等癥狀。突眼16例，其中嚴(yán)重突眼3例。木組患者中，42例以糖尿病癥狀為主，28例以甲亢癥狀為主。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)甲亢與

3、糖尿病并存時，癥狀互相疊加，病情相互加重，高水平TH使血糖難以控制，甚至發(fā)展為酮癥酸中毒（DKA）,而DKA時造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂，如脫水、酸中毒等，是甲狀腺危象的一個促發(fā)因素。判斷是否甲亢合并糖尿病時，釆用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn),空腹血糖6.9T7.9mmol/L,餐后2h血糖11.7?25.1mmol/L,FT37.31?21.30ng/L（正常值1.21?4.18ng/L）,FT423.20?75.82ng/L（正常'值7.2?17.2ng/L）,TSH0.01?0.0引U/ml（正常值0.6?4.5IU/ml）,心電圖發(fā)現(xiàn)竇性心動過速17例，心房纖顫13例，頻發(fā)房性或室性期前收縮

4、7例。甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）14例為陽性，甲狀腺微粒體抗體（TMAb）9例陽性。1.3治療方法首先控制甲亢，用藥與一般甲亢治療相同。甲亢緩解后，糖代謝功能將得以恢復(fù)正常。若仍然紊亂，則可適當(dāng)服用降糖藥。兩者皆為高代謝、高消耗性疾病，因此在治療中當(dāng)注意飲食，2~3個月要補(bǔ)充高蛋白和各種維生素，適量運(yùn)動，避免消耗過多能量，加重甲亢。本組患者在治療時兩病兼顧，39例采用胰島素治療，胰島素皮下注射40~60U/d,31例服用格列美W2-4mg/do兩者均加服他巴畔，用量30mg/do2結(jié)果70例患者經(jīng)過3個月的治療，癥狀明顯改善，甲亢得到不同程度的控制，糖代謝功能得到改善，并控制

5、良好。后用藥量逐漸減少，療程較長，持續(xù)1~2年。所有患者病情均得以控制。3討論3.1發(fā)病機(jī)制甲亢合并糖尿病在臨床上并不少見，但其發(fā)病機(jī)制尚未明了。甲亢患者胰島B細(xì)胞功能受損，甲狀腺激素分泌過多，腸道葡萄糖吸收加快以及外周組織葡萄糖利用減少，以致血糖升高。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為甲亢及糖尿病有共同的遺傳、免疫學(xué)基礎(chǔ)，由于遺傳上的某些缺陷和易感性以及免疫平衡的破壞發(fā)生自身免疫性疾病之間的重疊現(xiàn)象。有報道指岀，在甲亢患者的近親中，糖尿病發(fā)生率高達(dá)33%-36%;糖尿病患者中，抗甲狀腺球蛋白抗體的陽性率明顯高于正常。3.2臨床表現(xiàn)兩者并存時，易因一種疾病的診斷而忽略另一種疾病的存在，造成誤診或漏診

6、。糖尿病患者若是出現(xiàn)體重明顯減輕、三多一少加重、糖尿病控制不理想、高代謝等癥狀者，應(yīng)當(dāng)考慮到甲亢，并做甲狀腺檢查以及血糖檢查。而甲亢患者若岀現(xiàn)明顯煩渴、多飲、多尿，病情控制后仍明顯消瘦或經(jīng)對癥治療未能得到控制者，應(yīng)考慮糖尿病的可能。3.3治療方法甲亢和糖尿病，兩者互相影響，甲亢可能誘發(fā)酮癥酸中毒。因此治療時應(yīng)當(dāng)兩病兼顧。其中，有效控制甲亢更能保持血糖穩(wěn)定。飲食上，對兩病并存體形肥胖者，總熱量可按照糖尿病飲食原則給予；體形消瘦者或饑餓感明顯者，可適當(dāng)增加10%~20%的總熱量。藥物上，可使用抗甲狀腺藥物，兩者并存劑量可加大。另外還可采用放射碘治療甲亢，但應(yīng)注意該治療方法可能引起永

7、久性甲狀腺功能減退等并發(fā)癥，使用應(yīng)謹(jǐn)慎，甲亢與糖尿病，兩者臨床有許多相似之處。甲亢未控制好將導(dǎo)致血糖不穩(wěn)定，使糖尿病癥狀加重，其至誘發(fā)酮癥酸中毒；糖尿病控制不良時可能會誘發(fā)甲亢危象。兩病互相影響，相互疊加。因此甲亢合并糖尿病患者，一經(jīng)診斷即應(yīng)同吋治療，因兩病均為消耗性疾病，故在甲亢未控制吋，飲食不宜控制過嚴(yán)格，對明顯消瘦的患者即使血糖用口服藥可得到控制，也建議短期使用胰島素治療。降糖藥物在甲亢控制后，由于其胰島素敏感性增強(qiáng)，亦應(yīng)及時調(diào)整劑量，以免發(fā)生低血糖。但是在治療上應(yīng)該首先控制甲亢，改善