甲亢合并糖尿病臨床探析

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1、甲亢合并糖尿病臨床探析甲亢合并糖尿病臨床探析艾瓊云南省羅平縣人民醫(yī)，云南羅平655800［摘要］目的探討甲亢合并糖尿病的臨床診治思路及意義。方法選取我院2010年1月—2012年12月甲亢合并糖尿病患者32例為觀察硏究對象，分析臨床診斷思維及治療方法，總結(jié)經(jīng)驗，指導(dǎo)臨床診治實踐。結(jié)果32例患者經(jīng)過綜合治療半年后，空腹血糖值由平均(11.36±2.42)mmol/L降為(7.74±1.36)mmol/L=5?甲腺原氨酸(T3)、四碘甲腺原氨酸(T4)和促甲狀腺素(TSH)檢查等化驗值已達到正常水平，各類癥狀消失，達到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn),未見復(fù)發(fā)及發(fā)病。結(jié)論甲亢合并

2、糖尿病同屬內(nèi)分泌代謝性疾病，兩種疾病相互影響，病情相互加重,綜合，注的診治措施能顯著改善患者臨床癥狀’使各項異常指標(biāo)趨于正常,具有積極的臨床價值。［關(guān)］甲亢合并糖尿?。慌R床探析［中圖分類號］R581［文獻標(biāo)識碼］A［文章編號］1672-5654(2014)02(b)-0130-02甲狀腺是內(nèi)分泌系統(tǒng)的一個重要器官，和神經(jīng)系統(tǒng)緊密聯(lián)系，而糖尿病是體內(nèi)胰島素分泌相對或絕對不足導(dǎo)致的體內(nèi)糖代謝紊亂綜合征，甲亢(甲狀腺功能亢進)是臨床常見的內(nèi)分泌系疾病，兩者具有相似的發(fā)病機制及病理，且兩者可以同時發(fā)生，有報道表明甲亢合并糖尿病的發(fā)生率約為2%-3%［1］,兩者同時

3、發(fā)病后往往岀現(xiàn)癥狀疊加的現(xiàn)象，甚至容易并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒現(xiàn)象，造成機體內(nèi)環(huán)境紊SL進一步加重，因此了解甲亢合并糖尿病的發(fā)病病理和病因，積極采取綜合治療措施有著重要的意義和價值，同時疾病的復(fù)雜注也給臨床診斷與治療帶來極大的挑戰(zhàn)，下面就我院對此類病證的診治措施及體會分析報道如下。1資料與方法1.1—般資料選取我院2010年1月—2012年12月甲亢合并糖尿病患者32例為觀察硏究對象，其中男14例女18例，年齡40~64歲，平均52歲。合并糖尿病病程2?6年，T3、T4均不同程度異常。有5例患者岀現(xiàn)心動過速,3例患者岀現(xiàn)心房纖顫或早搏。所有患者均結(jié)合臨床病史及

4、相關(guān)生化檢查確診，符合中國糖尿病及甲亢診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2臨床概述甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三,四軟骨環(huán)前面，糖尿病是一類由遺傳、環(huán)境、免疫等因素弓I起的代謝性疾病，具有明顯異質(zhì)性的慢性高血糖癥及其并發(fā)癥所組成的綜合征，甲亢可直接引起機體糖代謝紊SL，使胰島素降解加速,刺激胰高血糖素的釋放，促使患者胰B細胞損傷，胰島素分泌減少，由于甲亢時高代謝癥狀常常掩蓋糖尿病病史，對于中老年人，應(yīng)注意合并糖尿病的存在，患者除可岀現(xiàn)代謝異常，眼臉浮腫，心慌表現(xiàn)外，均不同程度岀現(xiàn)血糖升高。1.3治療方法我院采取綜合性的診治措施,下面闡述如下。1.3

5、.1基礎(chǔ)措施進行疾病宣傳教育，穩(wěn)定患者情緒，積極配合治療，發(fā)放—些宣傳資料或播放宣傳片告知患者糖尿病與甲亢相關(guān)知識。進一步采取措施完善各項檢查，明確診斷。1.3.2藥物治療甲亢可使糖尿病的癥狀加重且難以控制，應(yīng)對兩病同時治療，迅速控制甲亢從而減輕糖尿病的癥狀，對于甲亢給予足夠的抗甲狀腺藥物治療,劑量應(yīng)大些,療程應(yīng)長些(1?2倍)，如果療效不顯著,可考慮應(yīng)用放射性131碘治療或者夕卜科手術(shù)治療。同時采取積極措施針對糖尿病病IW輕重進行相應(yīng)治療,輕者給予口服降糖藥治療，供選擇的有磺腺類、非磺腺類、a—糖苜酶抑制劑，重者可采用胰島素治療。待甲亢病情控制后，相應(yīng)減

6、少口服降糖藥和胰島素劑量。1.3.3輔助治療措施甲亢和糖尿病均為消耗性疾病,應(yīng)合理地給予蛋白質(zhì)、高維生素飲食，供應(yīng)適當(dāng)熱量，注意低脂肪、低鹽飲食，在生活其它方面注意休息，調(diào)整IW緒,釋放壓力,按時測體重z定期檢查尿糖和肝功能，并記錄，主食應(yīng)比單純患糖尿病者多增加50-100g,適當(dāng)提高碳水化合物的進量,飲食中增加含維生素B2和維生素B1豐富的食物,運動量要相應(yīng)減少,防止消耗過多能量，選擇比較方便，適合個人并易于堅持的活動如散步等。1.4療效判定治療半年后，對所有患者臨床癥狀及空腹血糖、T3、T4、TSH進行檢測。2結(jié)果32例患者經(jīng)過綜合治療半年后，空腹血糖

7、值由平均(11.36±2.42)mmol/L降為(7.74±1.36)mmol/Lr三碘甲腺原氨酸(T3)、四碘甲腺原氨酸(T4)和促甲狀腺素(TSH)檢查等化驗值已達到正常水平;甲狀腺彌漫性水腫、眼突岀、高代謝癥狀，膝關(guān)節(jié)以上脛前粘液性水腫等癥狀消失,達到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn),未見復(fù)發(fā)及發(fā)病。3討論甲亢與糖尿病有共同的遺傳、免疫學(xué)基礎(chǔ)，加上病毒感染、飲食、環(huán)境、情緒等因素影響,造成免疫平衡的破壞,尤其是當(dāng)前城市化的發(fā)展,飲食生活條件的改善加上工業(yè)生活污染的加重，糖尿病與甲亢發(fā)病人群逐日增多，兩種疾病相互影響,相互加重病情。甲亢合并糖尿病的發(fā)病機制，臨床分析認(rèn)為，

8、甲狀腺素使基礎(chǔ)代謝率增高,嘩代謝方面,甲狀腺激素有促進糖的吸收,肝