甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤彩超檢查的對比探討

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1、甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤彩超檢查的對比探討四川省雅安市蘆山縣人民醫(yī)院625600摘要：目的探討甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤在彩色多普勒超聲表現(xiàn)下聲像圖特征的異同點，旨在提高甲狀腺癌的早期診斷。方法對108例我院2012年1月至于2014年口月體檢中經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷為低弱回聲結(jié)節(jié)和中強回聲結(jié)節(jié)的患者建議到上級醫(yī)院進上步檢查確診手術(shù)切除后病理證實的135個結(jié)節(jié)從腫瘤大小，聲像圖表現(xiàn)，血流情況等進行回顧性對比分析。結(jié)果甲狀腺癌結(jié)節(jié)30例，多為單發(fā)，以低弱回聲為主；甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)76例，以中強回聲為主。二者并存2例。結(jié)論彩色多普勒超聲表現(xiàn)對區(qū)別甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤有鑒別診斷價值。關(guān)鍵詞：甲狀

2、腺癌；腺瘤；彩色多普勒；對比分析隨著高頻技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲已經(jīng)成為診斷甲狀腺占位性疾病的最主要影像學(xué)方法，而甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤的早期檢查診斷率符合率不斷提高。甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤均可發(fā)生于任何年齡，二者均以30-40歲左右的女性最多見。木文收集108例我院2012年1月至于2014年11月體檢中經(jīng)彩色多普勒超聲檢查診斷為低弱回聲結(jié)節(jié)和中強回聲結(jié)節(jié)患者到上級醫(yī)院經(jīng)手術(shù)后病理證實的108例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的影像學(xué)資料進行回顧性對比分析，現(xiàn)報告如下：1資料與方法木組病例來源于經(jīng)手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者108例，所有病例均行術(shù)前高頻彩色多普勒超聲檢查，男30例，女78例，年齡(2

3、2-74)歲，平均(42±8)歲；甲狀腺癌患者30例，甲狀腺腺瘤患者76例，二者并存2例。采用彩色多普勒超聲儀，探頭頻率7.5?14MH乙檢查時患者采取仰臥位，充分暴露檢查部位，使用二維超聲對甲狀腺進行全面掃查，并對甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)進行具體觀察并測量結(jié)節(jié)大小，觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲、包膜、形態(tài)、邊緣、暈圈、后方冋聲、鈣化情況及頸部淋巴結(jié)等，并利用彩色多普勒血流顯像觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部的血流情況，根據(jù)結(jié)節(jié)內(nèi)部血流分布的形態(tài)進行分級0級無血流信號；I級：血流信號少，彩色血流少于2條或5點一下；II級：血流信號豐富，彩色血流在2條或5點以上。再利用脈沖多普勒測量血流速度及阻力指數(shù)。采用SP

4、SS13.0軟件，計數(shù)資料采用X2檢驗何Fisher精確概率法處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果本資料中，甲狀腺癌30例，共結(jié)節(jié)34個；甲狀腺腺瘤76例，共結(jié)節(jié)102個；其中癌結(jié)節(jié)大小10?58mm,包括乳頭狀癌22例、濾泡狀癌6例、髓樣癌1例、未分化癌1例；甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)大小6?64mm,包括濾泡狀腺瘤45例（其中囊性變者19例，有2例為惡變者,術(shù)前未提示）、乳頭狀腺瘤17例、非典型性腺瘤2例。甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤的彩色多普勒超聲表現(xiàn)的特征見表K（所有結(jié)節(jié)的超聲手術(shù)病理診斷完全符合74例，診斷準確率87%,誤診漏診率13%。）結(jié)果顯示本組甲狀腺癌與甲狀腺腺瘤在

5、結(jié)節(jié)的形態(tài)邊界、暈圈、內(nèi)部冋聲、鈣化及血流情況方面均有統(tǒng)計學(xué)意義。3討論甲狀腺癌在甲狀腺疾患中占的比例較小，但危害較大。癌瘤較小時與良性腫瘤（腺瘤）難以區(qū)分。甲狀腺腺瘤是甲狀腺良性腫瘤中較常見的一種。二者在超聲中表現(xiàn)存在一定差異和交叉性。二者除腫瘤結(jié)節(jié)外，余甲狀腺腺體回聲正常，所以需要對結(jié)節(jié)的細部特征進行仔細觀察，以提高診斷的可靠性和準確性。有關(guān)文獻報道，良性腺瘤的惡變率可達到10?20%。故而早期判斷結(jié)節(jié)的良惡性對臨床治療具有顯著的意義。本組甲狀腺癌中的結(jié)節(jié)邊界模糊不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部冋聲以低冋聲為主，大部分結(jié)節(jié)中可見鈣化點，其中以細小砂粒樣鈣化為主要特征。彩色多普勒顯示癌結(jié)

6、節(jié)內(nèi)有明顯血流信號，頻譜多普勒顯示為高速高阻的動脈血流,RI>0.7,或者可見動?靜脈痿血流頻譜⑴。而甲狀腺腺瘤中的結(jié)節(jié)大部分有完整包膜，周邊有清晰低冋聲暈圈，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部冋聲可表現(xiàn)為多種類型（以中等及中強冋聲為多），但實性結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化少見，囊實混合性結(jié)節(jié)可有粗大斑塊鈣化，彩色多普勒顯示，結(jié)節(jié)內(nèi)部無血流信號或者血流信號不豐富，結(jié)節(jié)周邊可出現(xiàn)環(huán)狀血流信號。從上述兩組資料的對比中不難看出，甲狀腺內(nèi)檢出低弱冋聲結(jié)節(jié)及砂粒樣鈣化對診斷甲狀腺癌有很高的特異性［3］。再加上甲狀腺癌結(jié)節(jié)內(nèi)的血流信號豐富，呈高速高阻也是診斷的一個輔助依據(jù)。本次結(jié)果顯示癌結(jié)節(jié)主要聲像圖為低弱冋聲80%,細點

7、狀鈣化72%,有血流信號96%（豐富占64%）,但若癌結(jié)節(jié)并不都表現(xiàn)為低弱冋聲，腫瘤較大吋內(nèi)部可出現(xiàn)纖維化，壞死而表現(xiàn)為強冋聲或混合冋聲［3］。而甲狀腺腺瘤中鈣化僅8.9%,血流信號豐富％。甲狀腺癌可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為雙側(cè)頸部淋巴結(jié)不同程度的腫大，所以當發(fā)現(xiàn)頸部有腫大淋巴結(jié)時，我們應(yīng)警惕甲狀腺癌的發(fā)生，而甲狀腺腺瘤發(fā)生頸部淋巴結(jié)腫大的幾乎沒有。另外值得注意的是當乳頭狀甲狀腺腺瘤中存在較人的乳頭狀結(jié)節(jié)且彩色多普勒血流顯像有血流信號時提示有較大的惡變傾向。綜上所述，在行彩色多普勒