顱腦外傷患者氣管切開的護(hù)理

《顱腦外傷患者氣管切開的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、顱腦外傷患者氣管切開的護(hù)理韓麗，王霞山東省平度市人民醫(yī)院，266700氣管切開術(shù)在顱腦外科多見，特別是重型顱腦損傷病人伴有不同程度的昏迷,咳嗽反射和吞咽反射均減弱或消失。呼吸道分泌物及嘔吐物易誤吸或墜積于肺部,造成呼吸道梗阻，引起肺部感染等并發(fā)癥，從而加重腦缺氧、腦水腫，形成惡性循環(huán)，使病情加重，因此對(duì)重型顱腦外傷氣管切開的氣道護(hù)理是術(shù)后預(yù)防和減少氣道并發(fā)癥的關(guān)鍵。1資料與方法1.1一般資料我院2013年1月至2014年12月觀察總結(jié)我醫(yī)院神經(jīng)外科收治的因?yàn)轱B腦外傷而行氣管切開的患者138例，其中男性97例，女性41例，年齡61-73歲。

2、致傷原因：車禍傷89例，高處墜落傷46例，其它3例，格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)≤8分。均為明確診斷為顱腦外傷的住院患者。1.2方法1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理1.2.1.1一般護(hù)理每天定時(shí)開窗，保持適宜的室溫、濕度。室溫18?20°C,濕度60%?70%。保持室內(nèi)相對(duì)無(wú)菌，病床之間保持一定的距離，限制探視人員及次數(shù)，每日探視一次，時(shí)間不超過30分鐘，且探視人員要更換隔離衣、鞋，防止交叉感染，患有上呼吸道感染者及皮膚病者禁止入內(nèi)。最好把氣管切開患者安置在單獨(dú)的病室，避免與其它病種混雜。嚴(yán)格無(wú)菌觀念和無(wú)菌技術(shù)操作，護(hù)理人員要具有高度的責(zé)任感，專人

3、專用氣管切開護(hù)理盤，4h更換一次，吸痰管及吸痰用生理鹽水一次一換，氣管切口處敷料及時(shí)更換，保持清潔干燥，操作完畢后，注意洗手和泡手。床旁常規(guī)備好吸引器、相同型號(hào)的氣管切開套管、氣道濕化的用物、氣管切開包、無(wú)影燈、氣管插管用物、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器等。1.2.1.1口月空護(hù)理口腔是病原微生物侵入機(jī)體的途徑之一，氣管切開患者由于疾病的影響，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液減少，口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱,會(huì)使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖。患者病情危重、病程長(zhǎng)、機(jī)體免疫力低下，增加了口腔感染的機(jī)會(huì)。因此應(yīng)保持口腔及鼻咽部衛(wèi)生，及時(shí)清除口

4、咽部分泌物，每日予口腔護(hù)理二次,進(jìn)行口腔護(hù)理吋注意安全，通常由2名護(hù)士配合操作，一人手扶插管，另一人進(jìn)行具體操作?；颊呒膊『棉D(zhuǎn)需要拔管，拔管前指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練，拔管前應(yīng)清除口鼻，氣道內(nèi)分泌物，放松氣囊，清醒患者囑患者深吸氣，意識(shí)障礙患者在吸氣末，迅速拔除氣管插管，以便在呼氣咳嗽吋將殘余分泌物咳出。拔出氣管插管后應(yīng)密切觀察病情變化，注意患者呼吸頻率、節(jié)律、深淺度。122氣道護(hù)理1.2.2.1濕化呼吸道氣管切開病人可以常規(guī)在氣管套管口覆蓋兩層無(wú)菌鹽水紗布，或消毒處理過的濕化罩套在氣管切開管口處，既可以保持有效的呼吸道濕潤(rùn)，又可防止空

5、氣中的灰塵進(jìn)入呼吸道而繼發(fā)肺部感染⑴。但應(yīng)注意紗布污染后及時(shí)更換，保持無(wú)菌。同時(shí)紗布應(yīng)保持潮濕，按時(shí)噴水?；蛘呙咳张渲粕睇}水250ml+慶大霉素16萬(wàn)U+糜蛋白酶10mg,根據(jù)患者排痰情況，每30?60min從氣管套管滴入2?3ml,24h不超250ml,以稀釋痰液；或者應(yīng)用霧化加濕，在霧化罐內(nèi)加入生理鹽水20ml+慶大霉素8萬(wàn)u+糜蛋白酶5mg,進(jìn)行霧化吸入，20min/次，1次/8ho用濕度計(jì)控制病室濕度達(dá)到60%?70%,必要吋可在地面上潑水；最常用氣道濕化液為0.9%生理鹽水。但有人主張用0.45%的鹽水代替等滲鹽水，因?yàn)樯睇}

6、水進(jìn)入支氣管肺內(nèi)水分蒸發(fā)快，鹽分沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)，引起支氣管肺水腫，不利于氣體交換，而0.45%的鹽水吸入后在氣道內(nèi)再濃縮，使之接近生理鹽水，對(duì)氣道無(wú)刺激作用［2］。有實(shí)驗(yàn)證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高⑶，因此必須注重氣道濕化，稀釋痰液。1.2.2.2吸痰的護(hù)理當(dāng)病人咳嗽或有呼吸窘迫時(shí)，可在床旁聽到胸部有痰鳴音吋，呼吸機(jī)氣管壓力升高有報(bào)警吋，氧分壓或氧飽和度突然等降低吋［4］,均要及吋吸痰。吸痰管直徑要小于套管內(nèi)徑的1/2,成人吸痰壓力不超過53.3kPao吸痰前后要高濃度給氧1?2分鐘，提高血氧飽和度，以保證患者

7、安全。按需吸痰，吸痰次數(shù)越多，呼吸道黏膜損傷的機(jī)會(huì)越大，因此，把握吸痰指征，按需吸痰。在無(wú)負(fù)壓的情況下將吸痰管插入，插入深度根據(jù)患者的咳嗽反射和排痰能力而定，當(dāng)達(dá)到一定深度后，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引邊退出，動(dòng)作要輕柔，禁止反復(fù)上下提插吸痰。先吸氣管內(nèi)，后吸口鼻腔，每次吸痰吋間≤15s,如未吸凈，間隔3-5min,待血氧飽和度冋升后再吸，以免造成缺氧。吸痰要徹底，更要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，先吸盡氣管內(nèi)的痰液后，再進(jìn)行咽部、口腔和鼻腔內(nèi)的吸痰，要注意氣管套管的吸痰管與口腔、鼻腔吸痰管不能共用，以免將細(xì)菌帶入氣管內(nèi)。1.2.3呼吸功能的監(jiān)測(cè)與護(hù)理顱

8、腦外傷患者患者以過度通氣對(duì)腦缺氧進(jìn)行代償，表現(xiàn)為呼吸加深加快，甚至出現(xiàn)呼吸性堿中毒,當(dāng)PaCO2<25mmHg(lmmHg=0.133kPa)時(shí),可引起腦血管的反射性收縮，腦血流減少，顱