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1、淺談門診不合理用藥及分析王宏麗（遼寧鞍山市中心醫(yī)院藥劑科遼寧鞍山114001）【關(guān)鍵詞】門診處方合理用藥【中圖分類號(hào)】R95【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2014）10-0095-02藥物在疾病的治療和預(yù)防過程中起著重要作用。藥物治療是一把雙刃劍，用之得當(dāng)，治病救人，用之不當(dāng)，輕者損害健康，重者對(duì)人的牛命造成危害。據(jù)報(bào)道，不合理用藥使全球1/3患者死亡，我國(guó)每年死于藥物不良反應(yīng)者近20萬(wàn)人，臨床不合理用藥在我國(guó)占病例數(shù)的12%-32%[1]0因此，合理、安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥己成為藥物治療的當(dāng)務(wù)之急?，F(xiàn)將不合理用藥現(xiàn)狀進(jìn)行分
2、析如下。1資料與方法隨機(jī)抽取我院2013年3月40月份門診處方2000張，根據(jù)藥品說(shuō)明書、醫(yī)藥書籍、公開的文獻(xiàn)，對(duì)其中的不合理用藥處方進(jìn)行分析。2結(jié)果2000張門診處方合格率為96.1%。使用抗菌藥物處方794張，使用率為39.7%,不合理用藥處方78張，占3.9%,不合理應(yīng)用抗菌藥物處方56張，占不合理用藥處方的71.9%,用法用量不合理9張,占不合理用藥處方的11.5%,不合理配伍6張，占不合理用藥處方的7.7%,不適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟?張,占不合理用藥處方的3.8%,聯(lián)合用藥產(chǎn)牛拮抗作用、毒副作用3張,占不合理用藥處方的3.8%,選用藥物不
3、當(dāng)1張，占不合理用藥處方的1.3%03不合理用藥分析3.1濫用或盲目應(yīng)用抗生素（1）無(wú)指征的治療用藥。這類不合理用藥主要表現(xiàn)在普通感冒在未合并細(xì)菌感染，無(wú)應(yīng)用抗牛素的指征下用藥?？古Ｋ夭荒芸刂撇《靖腥?，反而增加肝、腎負(fù)擔(dān)。（2）無(wú)指征的預(yù)防應(yīng)用。包括未合并感染的預(yù)防用藥和手術(shù)前后的預(yù)防用藥。不符合《抗生素應(yīng)用指南》的“分類選用、短程應(yīng)用”的原則。盲目預(yù)防用藥不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且可能引起耐藥菌感染和不良反應(yīng)。3.2不恰當(dāng)?shù)穆?lián)用（1）速效殺菌藥物與速效抑菌藥聯(lián)用。阿奇霉素+頭砲菌素類，阿奇霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類，是速效抑菌劑，使細(xì)菌迅速處于靜
4、止?fàn)顟B(tài)八頭泡菌素類屬β■內(nèi)酰胺類，為繁殖期殺菌劑，作用機(jī)制在于干擾細(xì)菌粘肽的合成,使細(xì)菌細(xì)胞壁缺失，細(xì)胞液泄出而死亡，對(duì)繁殖期的細(xì)菌有強(qiáng)大的殺菌作用，而大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為速效抑菌藥，抑制細(xì)菌蛋白的合成，使細(xì)菌由繁殖期進(jìn)入靜止期，從而減弱β?內(nèi)酰胺抗生素的殺菌作用，二者合用使后者難以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌作用而出現(xiàn)拮抗。（2）藥物聯(lián)合毒副作用增加?？ㄍ衅绽?螺內(nèi)酯，卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能減少醛固酮的生成,增高血清鉀。螺內(nèi)酯為利尿藥,作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管，受體與醛固酮競(jìng)爭(zhēng)，抑制鈉泵，使鈉、鉀交換減少，鉀的排泄減少。
5、兩藥合用時(shí)血清鉀明顯升高而導(dǎo)致鉀中毒[2]。據(jù)報(bào)道，聯(lián)合使用5種以下藥物時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%,20種以上時(shí),不良反應(yīng)的發(fā)生率為45%[3]o說(shuō)明門診醫(yī)生應(yīng)盡量減少聯(lián)合用藥的品種及種類。3.3用法用量不合理β?內(nèi)酰胺抗生素靜脈滴注每日1次,不符合該類藥物的使用原則。首先，該類藥物半衰期（T1/2）很短。其次，該類藥物為吋間依賴型抗菌藥物，殺菌效力與維持有效血藥濃度的時(shí)間成正比。因此，應(yīng)將每日量分成2-3次給藥，以確保用藥療效。3.4選用藥物不當(dāng)⑴癲癇患者選用左氧氟沙星注射液。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，為氟隆諾酮類藥物，因
6、其含有氟離子，脂溶性強(qiáng)，易通過血腦屏障進(jìn)入腦組織，抑制腦內(nèi)抑制性遞質(zhì)γ-氨基「酸（GABA）與受體部位結(jié)合，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高而誘發(fā)癲癇。因此，有癲癇病史者應(yīng)慎用此類藥物⑷。（2）兒童使用隆諾酮類藥物。卩奎諾酮類藥對(duì)兒童骨骼、神經(jīng)有一定影響，所有卩奎諾酮類藥物均具有軟骨毒素，能夠損壞屬于發(fā)育階段兒童的關(guān)節(jié)軟骨，使兒童骨骼軟骨細(xì)胞提前骨化，不僅影響兒童長(zhǎng)高，還易引起負(fù)重骨關(guān)節(jié)組織的損傷。在嗤諾酮類藥物使用上，對(duì)于年齡上的劃分沒有完全明確，大體上以18歲為界，但處于這種藥學(xué)界上的模糊概念上，我認(rèn)為在18歲左右應(yīng)盡量避免使用。3
7、.5藥物配伍產(chǎn)生拮抗作用硝苯地平+葡萄糖酸鈣，硝苯地平屬二氫毗卩定類鈣拮抗劑，它通過與鈣通道外側(cè)的二氫卩比噪受體結(jié)合而減少通道開放數(shù)，從而鈣內(nèi)流減少而發(fā)揮其藥理作用，與鈣劑合用，屬于藥理作用拮抗的不合理聯(lián)用。4討論？4.1不合理用藥的原因(1)合理用藥工作在醫(yī)院還沒擺到重要的位置，對(duì)這些工作尚不夠重視，沒有認(rèn)識(shí)到抓合理用藥是提高醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要環(huán)節(jié);(2)醫(yī)生的藥學(xué)知識(shí)和治療經(jīng)驗(yàn)有一定的局限性，經(jīng)驗(yàn)性和習(xí)慣性用藥比較普遍，對(duì)一些新藥的藥理、藥效了解不深；(3)合理用藥知識(shí)的宣傳、學(xué)習(xí)還不夠廣泛和深入，信息系統(tǒng)不健全。使醫(yī)生對(duì)藥物治療中出現(xiàn)
8、的不良反應(yīng)及其它有價(jià)值的信息不能及時(shí)交流，造成不合理用藥現(xiàn)象長(zhǎng)期得不到糾正。4.2?改變不合理用藥情況的對(duì)策(1)加強(qiáng)宣傳學(xué)習(xí)，搞好專業(yè)培訓(xùn)。加大合理用藥知識(shí)宣傳和人員培訓(xùn)的力度
