益腎結(jié)透湯保留灌腸聯(lián)合包醛氧淀粉延緩慢性腎衰竭臨床觀察

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1、益腎結(jié)透湯保留灌腸聯(lián)合包醛氧淀粉延緩慢性腎衰竭臨床觀察貴陽屮醫(yī)院第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科【屮圖分類號】R692.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1550-1868(2016)6【摘要】目的觀察益腎結(jié)透湯保留灌腸聯(lián)合包醛氧淀粉治療慢性腎衰竭的臨床療效及安全性。方法選擇46例非透析的慢性腎衰竭(chronicrenalfailure,CRF)患者，隨機(jī)分為治療組(23例)及對照組(23例)。兩組均采用一般支持治療，治療組加用包醛氧淀粉口服聯(lián)合益腎結(jié)透湯保留灌腸排毒保腎，治療4周，觀察比較兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查(血肌酹、尿素、胱

2、抑素C)結(jié)果比較。結(jié)果治療4周后，兩組血肌酹(Scr)、丿求素(BUN),胱抑素C(cystatinc,CysC),與治療前比較均有顯著下降(P<0.05),且治療組治療后血肌?F(Scr)下降更明顯(P<0.01),與對照組治療后相比，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論益腎結(jié)透湯保留灌腸聯(lián)合包醛氧淀粉口服能明顯降低患者血肌酹、尿素、胱抑素C水平，保護(hù)腎臟殘余腎功能，延緩腎功能進(jìn)一步受損，改善患者臨床癥狀，安全有效，未見明顯不良反應(yīng)。【關(guān)鍵詞】慢性腎衰竭益腎結(jié)透湯包醛氧淀粉尿素肌酹胱抑

3、素C慢性腎衰竭(chronicrenalfailure,CRF)是指各種腎臟病導(dǎo)致腎功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直至腎功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，治療困難，預(yù)后差⑴。冃前根據(jù)KDIGO慢性腎臟病分期分為CKD1-CKD5期［2］。當(dāng)慢性腎功能損害發(fā)展至終末期腎病(endstagerenaldisease,ESRD)時(shí)，大多情況下患者為繼續(xù)維持生命，只能進(jìn)行腎臟替代治療。但血液凈化治療及腎臟移植對一般家庭費(fèi)用昂貴，許多患者家庭無法承擔(dān)，且符合移植的腎源有限，腎移植術(shù)后亦需要大量抗排異藥物繼

4、續(xù)治療，故不僅費(fèi)用昂貴，治療亦痛苦。所以，目前延緩慢性腎功能衰竭患者的進(jìn)展，保護(hù)殘余腎功能，盡可能延緩腎臟替代治療時(shí)間是我們重要的治療方向，其中應(yīng)用中藥保留灌腸是延緩患者進(jìn)入ESRD期的-?種中藥治療方法［2］。我科運(yùn)用益腎結(jié)透湯保留灌腸聯(lián)合包醛氧淀粉口服治療非透析患者46例療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料隨機(jī)選取46例慢性腎功能衰竭（CKD3?5期）患者，均為我院2014年9月到2015年9月期間住院患者。住院期間經(jīng)各項(xiàng)檢查明確診斷，并排除CKD1-2期及已經(jīng)接受腹膜透析、血液透析治療患者，排

5、除心腦疾病、肝功能異常、精神異常及各種腸道疾病患者，口所有患者均無藥物過敏史。選取患者年齡在（40?65歲）之間，病程年。其中女性22例，男性24例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病12例，痛風(fēng)性腎病10例，慢性腎小球腎炎9例，將選取的患者按隨機(jī)抽取的方法分為對對照組23人及治療組23人。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性（P>0.05）,具有可比性。1.2方法符合標(biāo)準(zhǔn)的患者治療前均先抽血了解患者BUN、Scr、CysC水平，指導(dǎo)患者規(guī)律生活作息時(shí)間，予低鹽、低脂、低卩票吟、少量優(yōu)

6、質(zhì)蛋白飲食，并采用常規(guī)藥物控制血壓、血糖穩(wěn)定，糾正貧血，酸中毒即電解質(zhì)紊亂，多攝入富含必需氨基酸食物。在此基礎(chǔ)上，對照組再加用包醛氧淀粉保腎排毒，方法：包醛氧淀粉6.25g每次，每日三次口服。同吋，在對照組基礎(chǔ)上給予我科自制中藥制劑益腎結(jié)透湯保留灌腸。益腎結(jié)透湯主要成分如下：生大黃、生龍牡、白茅根、荷葉、生甘草、丹參、當(dāng)歸，因本方劑擬中請專利，劑量保密。用500ml水浸泡20分鐘后，用大火燒開，小火煎熬1小時(shí)左右，待藥湯冷卻至38-40°C,每天保留灌腸2?3次，每次灌腸液約150ml,每次保留30-50分鐘。

7、1.3觀察指標(biāo)兩組治療前后BUN、Scr、CysC變化情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法3討論人體腎臟功能受損，導(dǎo)致慢性腎功能損害后，體內(nèi)所產(chǎn)生的尿素、肌酹、尿酸等毒素便不能排出體外，毒素在體內(nèi)沉積，這些毒素被稱為尿毒癥毒素[3],尿毒癥毒素隨血液流經(jīng)人體各個(gè)臟器，長吋間便造成身體多器官功能損害，嚴(yán)重吋，引起多器官功能衰竭，其至威脅生命。及吋進(jìn)行毒素的清除，不僅可以保護(hù)殘余腎功能，亦可以保護(hù)身體其他臟器。尿素、肌酹水平是比較常用的臨床觀察指標(biāo)，近些年認(rèn)為胱抑素C更能反應(yīng)腎損害情況，且不受肌肉、腫瘤、炎癥狀態(tài)影響，本課題觀察

8、三個(gè)指標(biāo)價(jià)格低廉，臨床應(yīng)用廣泛⑷。包醛氧淀粉主要是氧化淀粉中含有醛基⑸，胃腸道中的氨、氮可通過復(fù)醛處理與氧化淀粉中的醛基結(jié)合成席夫堿絡(luò)合物從糞便中排出，故能代償腎功能、降低血液中非蛋白氮和尿素氮的濃度，從而發(fā)揮治療作用。臨床應(yīng)用顯示，通過中藥保留灌腸，與腸腔建立有效的透析系統(tǒng)，停留腸腔中的中藥藥液，能有效的促進(jìn)腸管周圍組織及血液中的尿毒素向腸道內(nèi)分泌代謝產(chǎn)物[6],并通過腸道排出體外，