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《硬膜外注射曲馬多預(yù)防硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、硬膜外注射曲馬多預(yù)防硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的臨床觀察于小虎(江蘇省邳州市中鐵二處醫(yī)院麻醉科江蘇邳州221300)【摘要】目的探討硬膜外注射曲馬多對硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)的防治效果。方法將80例硬膜外麻醉患者隨機(jī)均分為對照組和硬膜外注射曲馬多組，對照組不用任何鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物;曲馬多組經(jīng)硬膜外注入曲馬多l(xiāng)mg/kgo觀察并記錄注藥后lh內(nèi)體溫、寒戰(zhàn)發(fā)牛情況。結(jié)果注藥后lh的體溫較麻醉前有所降低，但無明顯差別，組間比較也無明顯差別。對照組寒戰(zhàn)總發(fā)生率為47%,曲馬多組為15%,與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論硬膜外注入曲馬多可降低硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)牛率和嚴(yán)重程度?！娟P(guān)
2、鍵詞】曲馬多寒戰(zhàn)硬膜外麻醉【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號］2095-1752(2012)03-0242-01寒戰(zhàn)是硬膜外麻醉后常見的并發(fā)癥，其發(fā)牛率極高［1］。劇烈的寒戰(zhàn)可使患者極不舒適，而且使患者機(jī)體氧耗量大為增加，甚至影響到手術(shù)操作。臨床麻醉中有必要對硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)進(jìn)行預(yù)防。木研究探討硬膜外注射曲馬多對硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)的防治效果。1資料與方法1.1一般資料選擇下腹部和下肢手術(shù)患者80例(勢45例，女35例，年齡22?56歲，其中闌尾切除術(shù)30例，下肢手術(shù)50例)，ASA1?II級，隨機(jī)分為對照組和曲馬多組，每組40人。1.2方法手術(shù)室溫度控制在(24&
3、plusmn;l)°C,開放靜脈后，患者入手術(shù)室后，于T12?L1或L2?L3間隙穿刺，留管3cm0平臥后，交替輸平衡鹽液及膠體溶液，并根據(jù)血壓調(diào)整補液速度。硬膜外分次注入2%利多卡因(含1:20萬腎上腺素)，平均注藥量(12±3)mI,根據(jù)手術(shù)要求調(diào)節(jié)麻醉平面。待麻醉平面達(dá)要求后(有局麻藥入血者排除),曲馬多組硬膜外注入曲馬多l(xiāng)mg/kg,對照組不用任何鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。觀察并記錄注藥后lh內(nèi)體溫、寒戰(zhàn)發(fā)牛情況。寒戰(zhàn)分級:輕度:胸大肌、手臂等肌肉有持續(xù)顫動，幅度不大;重度:除有肌肉顫動外，還可見手臂、下頜關(guān)節(jié)有較明顯抖動⑵。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS11.0軟件分
4、析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±S)表示，組間比較采用t檢驗，寒戰(zhàn)發(fā)生率的比較采用χ2檢驗，P&t;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2組患者性別、年齡、體重?zé)o明顯差別,注藥后lh的體溫較麻醉前有所降低、但無明顯差別，組間比較差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組寒戰(zhàn)總發(fā)生率為47%,曲馬多組寒戰(zhàn)總發(fā)生率為15%,與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)八見表1?表12組患者體溫和寒戰(zhàn)發(fā)生情況(x-±S,n=40)組別體溫(°C)寒戰(zhàn)發(fā)生情況麻醉前麻醉后lh輕度重度總發(fā)生率對照組36.5±0.5
5、35.8±0.791019(47%)曲馬多組36.6±0.436.0±0.6426(15%)**P<0.05,與對照組相比。3討論寒戰(zhàn)是椎管內(nèi)麻醉后常見并發(fā)癥，其發(fā)生的原因目前認(rèn)為非單一原因所致,是綜合性因素的結(jié)果。精神緊張、室溫過低、寒冷刺激、交感神經(jīng)阻滯等均是誘發(fā)因素［3］。尤其是椎管內(nèi)麻醉后，交感神經(jīng)阻滯后使得周圍血管擴(kuò)張，散熱增加，同時輸入大量冷液體及消毒皮膚等因素使散熱增加。體溫下降，下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞為保持正常體溫，而發(fā)出沖動出現(xiàn)寒顫。本研究中,采用駛膜外腔注入曲馬多來預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生，結(jié)果表明寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對照組,口
6、無不良反應(yīng)。表明曲馬多硬膜外給藥可安全有效的預(yù)防寒戰(zhàn)的發(fā)生。曲馬多是一消旋混合體,其陽性對映體與陰性對映體可分別作用于阿片受體和抑制神經(jīng)突觸對去甲腎上腺素的再攝取，抑制5■輕色胺的攝取,并促進(jìn)其釋放，并增加神經(jīng)元外5■輕色胺濃度。實驗研究證實，去甲腎上腺素和5?輕色胺均對體溫調(diào)節(jié)發(fā)揮作用[4]。5?甕色胺和去甲腎上腺素這2種物質(zhì)在量上的動態(tài)平衡可保持體溫恒定，可能是曲馬多改善寒戰(zhàn)反應(yīng)的重要作用機(jī)制之一[5,6]。曲馬多通過對體溫中樞的調(diào)節(jié)作用提高了寒戰(zhàn)閾而起到預(yù)防寒戰(zhàn)的作用,具體機(jī)制有待于進(jìn)一步闡明。參考文獻(xiàn)[1]蘇艾中，韓繼成?奈福泮治療硬膜外麻醉后患者寒戰(zhàn)反應(yīng)的臨床觀察[J]
7、?臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21:792.⑵季文進(jìn)，李真，趙國棟?多沙普倫治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的觀察[J]?國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2002,75(7):79[3]耿從富?曲馬多預(yù)防硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的臨床觀察?重慶醫(yī)學(xué),2008,37(17):1264-1265.[4]陳朝華，徐志全,劉章良?硬膜外與靜脈注射曲馬多防治硬膜外麻醉中寒戰(zhàn)反應(yīng)的比較?重慶醫(yī)學(xué),2006,35(7):592.[5]TsaiYC,ChuKS.Acomparisonoftramadol,amitriptyline,
