曲馬多治療全身麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)療效觀察

《曲馬多治療全身麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)療效觀察》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、曲馬多治療全身麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)療效觀察姜亞輝朱國漢彭科（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院215000）【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2010）35-0082-02【摘要】目的觀察曲馬多治療全身麻醉后寒戰(zhàn)的效果。方法在麻醉恢復(fù)室（PACU）里選擇80例術(shù)前ASA分級I?II級全身麻醉后發(fā)生寒戰(zhàn)的患者，隨機(jī)分為兩組（每組40例）：對照組（A組）給予注射牛理鹽水10ml,并給予加強(qiáng)保暖措施，5min后未緩解者繼續(xù)予藥物處理。靜脈組（B組），給予曲馬多用牛理鹽水稀釋至10ml靜脈緩慢注射

2、，觀察記錄給藥后5min內(nèi)寒戰(zhàn)改善及藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果A組患者5min后寒戰(zhàn)好轉(zhuǎn)3例，占7.5%,其余患者無明顯改善，B組注藥后l-2min患者感寒戰(zhàn)明顯好轉(zhuǎn)，5min寒戰(zhàn)消失的患者占95%（38例），其余兩例好轉(zhuǎn)。曲馬多緩慢注射組有兩例患者有一過性輕微惡心，無嘔吐及呼吸抑制等不良反應(yīng)。結(jié)論靜脈給予曲馬多2mg/kg是治療全麻后寒戰(zhàn)的安全、有效的方法，療效滿意?！娟P(guān)鍵詞】曲馬多寒戰(zhàn)全身麻醉寒戰(zhàn)反應(yīng)是全身麻醉后常見的反應(yīng)，發(fā)牛率較高，觀察發(fā)現(xiàn)全身麻醉后其發(fā)牛率可高達(dá)10%-20%,臨床表現(xiàn)輕重不一。寒戰(zhàn)

3、時(shí)患者可有不自主的全身抖動，包括四肢抖動，頭面及頸部肌肉抖動。寒戰(zhàn)不僅給患者造成強(qiáng)烈的不適感,還可增加氧耗及代謝率，嚴(yán)重時(shí)可增加達(dá)300%o由此引起的心排血量和通氣量增加，對原有心肺疾病的病人非常危險(xiǎn)。寒戰(zhàn)還可使眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓增加665。同時(shí)，寒戰(zhàn)還干擾監(jiān)測（如ECG,SpO2等）的準(zhǔn)確性。所以有必要對全身麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)進(jìn)行處理。木文對靜脈內(nèi)緩慢注射曲馬多注射液治療患者寒戰(zhàn)反應(yīng)的療效進(jìn)行臨床觀察。1資料與方法1.1一般資料全身麻醉后幽現(xiàn)寒戰(zhàn)患者80例，ASA分級I?II級，其中男性42例，女性38例，年齡

4、20?60歲，體重40-80kg?入手術(shù)室后給予常規(guī)監(jiān)護(hù)ECG、HR、SpO2,麻醉后常規(guī)檢測eTC02,給予咪達(dá)卩坐侖、芬太尼、丙泊酚、維庫澳鍍或順式阿曲庫鍍常規(guī)誘導(dǎo)并行氣管插管，術(shù)中間斷追加芬太尼并予瑞芬太尼、丙泊酚泵入維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前5min停麻醉藥，手術(shù)結(jié)束后即送入麻醉恢復(fù)室，患者一般5min-10min后清醒拔除氣管導(dǎo)管。1.2方法隨機(jī)將患者分為兩組，每組40例，寒戰(zhàn)發(fā)生后分別給予處理措施為，A組患者注射生理鹽水10ml,并給予加強(qiáng)保暖措施，5min后未緩解者用藥物處理；B組予曲馬多100m

5、g用生理鹽水稀釋至10ml靜脈緩慢注射，緩慢注藥以避免產(chǎn)生惡心、嘔吐不良反應(yīng)，避免加重患者術(shù)后不適感。觀察患者治療后5min內(nèi)藥物反應(yīng)情況，根據(jù)患者主訴將效果分為寒戰(zhàn)緩解和寒戰(zhàn)減輕。2結(jié)果兩組病人性別，年齡，體重差異無顯著意義(P>；0.05),患者治療前寒戰(zhàn)明顯，四肢明顯抖動，部分患者頭面及頸部肌肉抖動，注藥后療效見下表:曲馬多治療全身麻醉期后寒戰(zhàn)反應(yīng)療效表例數(shù)l?2min好轉(zhuǎn)3?5min好轉(zhuǎn)5min消失好轉(zhuǎn)％消失％A組401207.5%0%B組40192138100%95%B組患者注藥后l-2mi

6、n即有患者感寒戰(zhàn)明顯好轉(zhuǎn)，5min寒戰(zhàn)消失的患者占95%,其余兩例好轉(zhuǎn)，總有效率100%oA組患者治療后5min內(nèi)共有3例患者感寒戰(zhàn)好轉(zhuǎn)，占7.5%,5min后無患者寒戰(zhàn)消失，5min繼續(xù)給予B組方法進(jìn)行治，患者寒戰(zhàn)得到緩解或消失，大大減輕患者術(shù)后不適感，增加了患者的滿意度，體現(xiàn)了對患者的人文關(guān)懷。3討論全麻術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)的原因有多種，包括環(huán)境溫度低、術(shù)中未經(jīng)加熱的液體沖洗體腔、精神緊張、交感神經(jīng)阻滯及冷的消毒液等。哌替噪等藥物是臨床治療寒戰(zhàn)的常用藥物2970,部分藥物全麻術(shù)后應(yīng)用可增加鎮(zhèn)靜嗜睡或呼吸抑制,

7、或可引起頭昏、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。曲馬多為非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥,雖也可與阿片受體結(jié)合，但其親和力很弱，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度為嗎啡的1/8?1/10,治療劑量無抑制呼吸作用。本文結(jié)果表明：曲馬多2mg/kg靜脈注射5min治療全身麻醉后寒戰(zhàn)效果滿意。曲馬多拮抗全身麻醉后寒戰(zhàn)的機(jī)制可能與曲馬多抑制脊髓中樞神經(jīng)元去甲腎上腺素(NE)和5■甕色胺(5?HT)的重?cái)z取，使得脊髓水平的突觸小體去甲腎上腺素(NE)和5■甕色胺(5-HT)濃度增高有關(guān)，去甲腎上腺素(NE)和5■甕色胺(5-HT)均對體溫調(diào)節(jié)發(fā)揮作用137o曲

8、馬多可能通過對體溫中樞的調(diào)節(jié)作用從而拮抗了全身麻醉后寒戰(zhàn)。本次臨床觀察證實(shí)靜脈給予曲馬多2mg/kg是治療全麻后寒戰(zhàn)的安全、有效的方法，療效滿意，無明顯不良反應(yīng)。參考文獻(xiàn)⑴蔣建渝，低溫寒戰(zhàn)和高熱，臨床麻醉學(xué)理論與實(shí)踐[M].北京：清華大學(xué)出版社，2006,665.⑵張?jiān)铝?，曲馬多治療便膜外麻醉病人寒戰(zhàn)反應(yīng)的臨床研究[J],中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2007,10:13(20):2970.⑶趙喜峰，曲馬多拮抗硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的臨床觀