5例留置雙j管脫出的護理

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1、5例留置雙J管脫出的護理馮永娟(浦北縣人民醫(yī)院廣丙浦北535300)【摘要】目的探討留置雙j管后脫出原因的分析及護理。方法回顧性分析5例留置雙j管患者的病例資料。結(jié)果發(fā)現(xiàn)置管后雙j管脫出的原因主要是置管不到位，女性尿道短，拔出尿管不當，腹壓增高，活動過度。結(jié)論通過健康教育，給予護理干預，釆取相應措施，可杜絕雙j管脫出，使病人安全度過置管期,身心愉悅，提高生活質(zhì)量?！娟P鍵詞】雙j管脫出原因分析護理干預【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)01-0251-02雙J管乂稱豬尾巴管，因兩端卷曲，每端形似豬尾巴而得名。其型號由小到大

2、為F5?F8,材料為硅膠，有親水性，質(zhì)地柔軟、彎曲性好、不腐蝕、表面光滑、內(nèi)徑大、管壁薄。特點是置入體內(nèi)不致敏，不易發(fā)生尿堿附著［1］,具有組織相容性。兩端分別固定于腎盂和膀胱內(nèi)，有自身固定作用而不易上下移動，易于放置和取出。雙j管有許多側(cè)孔，可起到內(nèi)支架和內(nèi)引流的作用，能夠達到充分引流尿液、保護腎功能、減少術后漏尿、預防術后管腔狹窄的目的［2］。在微創(chuàng)碎石手術時使用，小的結(jié)石可沿雙j管下滑，有助于防止輸尿管痙攣、血塊、結(jié)石引起的輸尿管梗阻，尤其是防止排石過程中石街形成造成的急性梗阻，從而避免感染及急性腎功能不全［2］。但在置管后應預防管道脫出而造成患者感染、發(fā)熱

3、、輸尿管口狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。我科在2010年6月?20012年7月共有5例患者在雙j管置管期間管道脫出的，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料5例患者全為女性，年齡40—59歲，平均50歲。腎盂輸尿管狹窄成形術，術中直視下置入1例；輸尿管結(jié)石梗阻膀胱鏡下逆行置入4例。1.2置管方法在腎輸尿管開放性手術中，用導絲從雙j管側(cè)孔插入，伸直腎端和膀胱端卷曲，由切U置入腎盂及膀胱，拔出導絲即可。逆行置管的是通過膀胱鏡將雙j管逆行插入患者輸尿管,位置滿意后用推進管抵住雙j管拔出導絲,此吋雙j管遠、近端自行彎曲，固定于輸尿管及膀胱內(nèi)［3］。術后留置尿管3—7天，術后行腹部平

4、片復查雙j管位置。1.3拔管時間對輸尿管結(jié)石梗阻者術后一個月拔管，對腎盂輸尿管狹窄成形者8周一12周拔管。2結(jié)果本組5例留置雙j管后均出現(xiàn)管道脫出的現(xiàn)象，蘇中4例在尿道口可見雙J管前端，1例未見管端，5例均有尿液不自主流出。3討論3.1雙」管脫出的原因及分析3.1.1雙j管向下移位脫出尿道，與女性患者尿道短以及雙j管腎盂段插入深度不夠有關。3.2.2對于較大的孤腎結(jié)石，經(jīng)膀胱鏡逆行置管者，由于腎盂空間奮限，下移最為常見。3.2.3輸尿管鏡術后，拔出尿管方法不當，易導致雙j管脫出。3.2.4活動過度，雙j管向下滑脫。3.2.5咳嗽、便秘，腹壓增高，致雙j管脫出。4護

5、理4.1置管后立即行X線檢查，明確雙j管位置。4.2發(fā)現(xiàn)雙」管脫出，應及時到?？凭驮\，將脫出部分消毒后送入膀胱或拔管。但不可將雙j管在未消毒的情況下直接插入膀胱或未經(jīng)醫(yī)生的同意自行拔管［4】。4.3先讓患者取半斜坡臥位，使膀胱呈一定充盈狀，再把尿管向膀胱內(nèi)送入，使位于膀胱三角區(qū)的雙j管卷曲端與氣囊導尿管的球囊皺褶纏繞處分開，這吋在拔出尿管吋就不會帶出雙j管，降低雙j管脫出發(fā)生率［2］。4.4限制活動，不做四肢及腰部同吋伸展動作，不做突然的下蹲動作及重體力勞動，跑步、劇烈運動等。4.5預防感冒、咳嗽，保持大便通暢，多食新鮮蔬菜、水果，老年習慣性便秘患者可適當應用緩瀉

6、劑，防止咳嗽、便秘吋腹壓增加。總之，在上尿路手術中，雙j管置人法操作簡便、引流可靠、費用低、痛苦少，可作為首選的治療方法。但雙j管為植入體內(nèi)的異物，機體會產(chǎn)生異常反應。路繼儒等［5】報道，置管時間以4?6周為宜，一般不超過3個月。置管后由于以上種種原因可引起管道的脫出而造成患者感染、發(fā)熱、輸尿管口狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，置管后要做好健康宣教工作，做好上述護理措施，此外還要指導患者對尿色、尿量變化的觀察并按吋復診，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。對于結(jié)石術后患者，指導患者注意多飲水,防止尿鹽沉淀再形成結(jié)石或阻塞雙j管，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復，更好的為患者服務。參考文

7、獻［1】黃素英，范鳳英,林荔芬，泌尿外科留置雙j管患者的觀察與護理［j］.中外健康文摘,2006,3(12).72［2】許倩，輸尿管鏡術后拔出尿管時預防雙j管脫出的護理體會［兒現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010.26(12):1907［3】吳紅玲，侯文爽泌尿外科術后留置“雙j管”50例的護理［」］.中國誤診學雜志,2010,10(5).1130.［4】金桂月，泌尿外科內(nèi)置雙j管85例并發(fā)癥的觀察與護理［」］.中國誤診學雜志,2010,10(26):6477.［5】路繼儒，鄭汝強，張峰彬，等.雙j導管置管吋間對輸尿管功能的影響［j］中華泌尿外科雜志,2000,21(4):201