全程化護(hù)理對(duì)留置雙j管患者的影響

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1、全程化護(hù)理對(duì)留置雙j管患者的影響鹽城市第一人民醫(yī)院泌尿外科江蘇鹽城224000【摘要】目的探討全程化護(hù)理對(duì)留置雙j管患者的影響。方法對(duì)2011年1月至2012年12月期間符合入組要求的686例留置雙J管患者隨機(jī)分為全程化護(hù)理組（350例）和常規(guī)護(hù)理組（336例），比較不同護(hù)理方法下兩組患者并發(fā)癥、焦慮程度和生活質(zhì)量的情況。結(jié)果全程護(hù)理組在并發(fā)癥和焦慮程度顯著低于常規(guī)護(hù)理組，生活質(zhì)量上顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。結(jié)論留置雙J管患者采取全程化護(hù)理可以顯著降低患者的并發(fā)癥和焦慮程度，改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】全程化護(hù)理；留置雙j管；生

2、活質(zhì)量雙J管乂稱“雙豬尾管”，具有支架和內(nèi)引流作用，在尿路手術(shù)中應(yīng)用廣泛，其良好的支撐力和內(nèi)引流效果對(duì)手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防作用己經(jīng)得到肯定。雙J管留置時(shí)間因疾病不同而異，由于患者缺乏相關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致泌尿系感染、結(jié)石形成、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥出現(xiàn)［1］，影響置管患者順利帶管。近年來我科對(duì)留置雙J管患者融入全程化護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行對(duì)照觀察，取得滿意的臨床效果。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象2011年1月至2012年12月在我院泌尿外科留置雙j管的患者，病例入選標(biāo)準(zhǔn)：先天性腎孟輸尿管連接處狹窄離斷成形術(shù)，腎盂、輸尿管切開取石術(shù)，經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，患者均為首次行留置

3、雙j管術(shù)，排除其他復(fù)雜性疾病及與醫(yī)務(wù)人員關(guān)系熟悉者。所有患者意識(shí)清楚，思維正常，能很好進(jìn)行語言交流，能提供正確的臨床信息，有可靠的聯(lián)系方式。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的686例患者進(jìn)行前瞻性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，隨機(jī)分為全程化護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組。其中全程化護(hù)理組患者共350例，其中男285例，女65例；常規(guī)護(hù)理組患者共336例，其中男273例，女63例?；颊吣挲g在25-76歲。兩組患者術(shù)前在性別、年齡、文化程度、病程、臨床癥狀、焦慮狀態(tài)、手術(shù)情況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2分組及護(hù)理措施1.2.1常規(guī)護(hù)理組實(shí)施傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，術(shù)前做好器械準(zhǔn)備，要求患者積極配合，術(shù)后告知注意事

4、項(xiàng)。1.2.2全程化護(hù)理組全程化護(hù)理組由配合手術(shù)的護(hù)士和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行全程化護(hù)理，護(hù)理方法介紹如下。（1）術(shù)前的護(hù)理：①術(shù)前向患者解釋手術(shù)治療的0的、效果、過程和安全性，消除患者疑慮和恐懼，取得合作。②遵醫(yī)囑協(xié)助患者完成血常規(guī)、出凝血吋間、心肝肺腎功能等術(shù)前檢查。③根據(jù)患者擬采取的麻醉方式做好患者的飲食準(zhǔn)備，聯(lián)合麻醉者禁食12小時(shí)、禁水4-6小吋，局麻者術(shù)前進(jìn)食清淡飲食。（2）術(shù)中的護(hù)理：引導(dǎo)患者進(jìn)入手術(shù)間，協(xié)助患者擺好截石位，兩腿抬高并外展45-60°,胭窩處墊好海綿墊，防止壓迫神經(jīng)和血管。手術(shù)吋護(hù)士站于患者身旁，與其交談分散艽注意力，醫(yī)生插鏡時(shí)

5、輕握患者手，囑其深呼吸，全身放松，或轉(zhuǎn)移其注意力以減輕緊張情緒以利于順利插鏡。術(shù)中注意將膀胱沖洗液的溫度控制在32-36'C,同吋控制好沖洗的速度和量。（3）術(shù)后的護(hù)理：①密切觀察生命體征。②妥善固定導(dǎo)尿管，防止管道移位、脫出、扭曲受壓，確保引流通暢。③準(zhǔn)確記錄尿量，觀察尿液的顏色性質(zhì)。④飲食護(hù)理。對(duì)患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)：指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃蔬菜水果，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。鼓勵(lì)患者術(shù)后24h飲水量＞2500ml，多排尿，預(yù)防尿路感炎＜＞⑤活動(dòng)指導(dǎo)，囑咐患者不要四肢同吋做伸展動(dòng)作，也不要做深蹲和重體力活動(dòng)，不要做激烈的運(yùn)動(dòng)，以免雙j管移位和脫落。告知患者術(shù)后早期尿

6、頻、尿急、尿痛、血尿?qū)僬，F(xiàn)象,一般1-3天內(nèi)癥狀逐步消失。（4）隨訪觀察：制定圖文并茂的健康教育小冊(cè)子出院吋發(fā)放給患者，詳細(xì)介紹雙j管的作用、留置方法、并發(fā)癥及預(yù)防措施、拔管的方法等，使患者對(duì)雙j管有正確的認(rèn)識(shí)，解除思想顧慮，以便更好地配合治療、護(hù)理和今后的隨訪工作。對(duì)留置雙j管患者的臨床資料和聯(lián)系方式建立數(shù)據(jù)庫,對(duì)患者定期進(jìn)行電話隨訪，并為患者解答疑問，提醒患者按吋來院復(fù)查及吋拔管等。制定留置雙j管并發(fā)癥預(yù)防及處理掌握情況表，了解患者出現(xiàn)的并發(fā)癥和生活質(zhì)量上的變化，如果患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰部酸痛、嚴(yán)重血尿等情況吋應(yīng)門診及吋就診。按照焦慮自評(píng)量表（Self

7、-RatingAnxietyScale,SAS）定期對(duì)患者情緒進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)分結(jié)果及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)1.3.1并發(fā)癥預(yù)防及處理掌握情況表：內(nèi)容包括留置雙j管的并發(fā)癥預(yù)防和處理掌握情況表，包括避免劇烈活動(dòng)、飲水2500ml/d以上、勤排尿、避免腹壓增高、按醫(yī)囑服藥和適當(dāng)飲食、按時(shí)拔雙」管、腰痛的處理、尿路癥狀的處理等。1.3.2焦慮自評(píng)量表：由華裔教授Zungl971年編制。適用于具存焦慮癥狀的成年人，具有廣泛的應(yīng)用性。將20個(gè)項(xiàng)0的各項(xiàng)得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其

8、中50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。通過焦慮