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1、64例老年慢性呼吸衰竭患者的護理(宿遷市人民醫(yī)院老年醫(yī)學科223800)【摘要】目的：探討老年慢性呼吸衰竭的護理方法和效果。方法：對我院2013年2月-2014年3月收治的64例老年慢性呼吸袞竭患者資料進行回顧性分析，從心理、呼吸、排痰及飲食等方面予以護理干預，并通過問卷調查的方法對患者滿意度和治療效果予以評價。結果：64例患者經過積極的護理干預，效果明顯，總體有效率為94%,患者滿意度高達98%。結論：有效的護理干預可以提高患者牛.活質量，促進患者康復，對患者恢復呼吸功能其有重要意義，同時還能構
2、建和諧的醫(yī)患關系?！娟P鍵詞】老年；呼吸袞竭；護理方法；效果【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2015)36-0268-02老年慢性呼吸袞竭主要因為患者肺功能障礙所致，導致機體缺氧，有時還伴有二氧化碳潴留。臨床表現為呼吸困難、頭痛、心跳加快，嚴重者甚至出現意識模糊和多臟器缺氧性衰竭。老年呼吸衰竭病情發(fā)展迅猛，死亡率極高，臨床上不僅要早發(fā)現、早治療，為搶救患者生命贏得寶貴時間，而且要實施有效的護理干預，從而延緩疾病發(fā)展過程，預防急性呼吸衰竭的產生［1］。為研究護
3、理干預的方法和效果，對我院對收治的64例慢性呼吸衰竭患者資料進行回顧分析，現報道如下。1.資料與方法1.1一般資料將我院2013年2月一2014年3月收治的64例老年慢性呼吸袞竭患者作為研究對象，所有患者均符合中華醫(yī)學上呼吸衰竭診斷標準。其中男性34例，女性30例，年齡60?81歲，平均年齡為75.9歲。其中慢性阻塞性肺病28例,慢性支氣管炎30例，支氣管哮喘6例。1.2臨床癥狀所奮患者均奮慢性呼吸衰竭病史，發(fā)病時表現為咳嗽、咳痰、痰咳出閑難、痰粘稠、呼吸困難、發(fā)紺明顯、神志模糊等。1.護理方法2
4、.1吸氧護理慢性呼吸衰竭發(fā)病機理表現為缺氧和二氧化碳潴留，患者此吋呼吸中樞對二氧化碳刺激敏感度減弱，呼吸興奮性主要靠頸動脈竇、主動脈弓的化學感受器感受缺氧的刺激來維持［2】。護理人員在為患者進行吸氧護理時，砬正確把握供氧的速度和濃度，氧量過多，會使中樞祌經的缺氧刺激更加遲鈍，加重呼吸擬制反應，從而進一步使二氧化碳潴留。所以供氧過程要把握低流量、低濃度和持續(xù)不間斷原則，流量和濃度分別控制在1.3L/分鐘和30%以下，嚴密監(jiān)測患者吸氧后的癥狀反應。2.2排痰護理由于老年人氣管粘膜纖毛上皮細胞脫落，老年
5、慢性呼衰患者咳嗽反應遲鈍，支氣管分泌物多而粘稠，使得痰液很難順利排出體外。外加老年患者免疫力低下，冬、春兩季極易誘發(fā)老年患者呼衰發(fā)作。所以護理過程中可以適當應用藥物為患者排痰，具體為5ml0.9%的生理鹽水+沐舒坦1支+布地奈德1支霧化吸入，每天兩次；同吋積極引導和鼓勵患者進行深呼吸，通過雙手按壓上腹，同吋用力咳嗽從而將痰液順利排出［3】。個別患者因需要可使用多頻震蕩排痰儀協助排痰，操作過程中協助患者背向護理側臥，暴露背部振動部位,打開振動排痰儀器開關，旋轉按鈕，達到要求時間設定值，每次治療時間大
6、約為15分鐘，期間觀察患者生命體征變化，傾聽患者不是主訴，治療結束后協助患者拍背咳痰。對于排出的痰液，護理人員應對痰液量、顏色、性質等進行正確評估，以便對治療方法及藥物進行合理調整。2.3抗感染及并發(fā)癥護理由于患者病程長，肺功能損傷障礙比較嚴重，外加老年人機體臟器功能自然衰竭，抵抗力低下，患者上呼吸道和肺部極易誘發(fā)感染。所以護理過程中除了應用強效抗生素外，還應密切注意二重感染的發(fā)生，定期將患者的尿液、痰液進行送檢。嚴重呼衰患者由于缺氧極易誘發(fā)多臟器功能衰竭，主要表現為心力衰竭、靜脈血栓和肺栓塞，臨
7、床護理過程中要開展奮效的防治工作。對于合并心力衰竭，可以使用少量的強心劑；對于靜脈血栓和肺栓塞，可以通過皮下注射肝素或者在肢體遠端放置加壓裝置加以預防［4］。由于患者常年生存在低氧或高碳酸血癥狀態(tài)下，極易引起胃腸黏膜糜爛等座激反座，臨床上可以通過組胺H2拮抗劑或抗酸劑等藥物予以治療，有效避免應激反應引發(fā)的臟器功能衰竭［5】。2.3心理護理老年患者由于長期疾病反復折磨，心理上承受著巨大的負擔，這一負擔不僅來自疾病本身，而且來自家庭多等方面因素。加上病情發(fā)作吋患者呼吸閑難、情緒非常的煩躁和焦慮，以致患
8、者產生輕生的念頭，治療過程中予以抵抗。針對這一現象，臨床護理中應加強與老人的溝通，消除老人內心孤獨感，積極協助老人解決醫(yī)保報銷問題，通過細心的安慰和周到的服務，樹立老人康復治療的信心，使其積極、主動的配合治療，提高康復效果。1.結果經過有效的護理干預，64例患者呼吸衰竭癥狀明顯好轉，60例患者病情好轉出院，4例患者繼續(xù)接受康復治療，但病情己冇所好轉，總體冇效率為94%;經過問卷調查數據可知，只有2例患者滿意度不高，總體滿意度為96.8%。詳見表1.2.討論老年慢性呼衰病程長、病情變
