慢性呼吸衰竭患者的護(hù)理郭秀煥

《慢性呼吸衰竭患者的護(hù)理郭秀煥》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、慢性呼吸衰竭患者的護(hù)理郭秀煥郭秀煥王秋紅王晶(黑龍江省醫(yī)院150036)【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2012)11-0376-02呼吸袞竭簡(jiǎn)稱呼袞，是指各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴(或不伴)高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。明確診斷需依據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治?，若在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分壓(PaCO2)&

2、gt;50mmHg,并除外心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等因素所致的低氧，即可診斷為呼吸衰竭。1臨床表現(xiàn)除呼衰原發(fā)疾病的癥狀、體征外，主要為缺氧和CO2潴留所致的呼吸困難和多臟器功能障礙。1.1呼吸閑難是最早最突出的表現(xiàn)。表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快，并發(fā)CO2麻醉時(shí)，出現(xiàn)淺慢呼吸或潮式呼吸。1.2發(fā)鉗是缺氧的典型表現(xiàn)。當(dāng)SaO2低于90%時(shí)，出現(xiàn)口唇、指甲發(fā)鉗。發(fā)紺的程度與還原型血紅蛋白含量相關(guān)，因此紅細(xì)胞增多者發(fā)組明顯，而貧血患者則不明顯。1.3精神神經(jīng)癥狀出現(xiàn)先興奮后抑制癥狀。興奮癥狀包括煩躁不安、

3、晝夜顛倒、甚至譫妄。CO2潴留加重時(shí)導(dǎo)致肺性腦病，出現(xiàn)抑制癥狀，表現(xiàn)為表情淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。1.4循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)多數(shù)患者出現(xiàn)心動(dòng)過速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時(shí)，可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常甚至心臟驟停；CO2潴留者因血管擴(kuò)張出現(xiàn)體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高；慢性呼衰并發(fā)肺心病時(shí)可山現(xiàn)體循環(huán)瘀血等右心衰竭表現(xiàn)。因腦血管擴(kuò)張，患者常有搏動(dòng)性頭痛。1.5消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)嚴(yán)重呼衰吋可損害肝、腎功能，并發(fā)肺心病心衰吋出現(xiàn)尿量減少。部分患者可引起應(yīng)激性潰瘍而發(fā)生上消化道出血。2

4、輔助檢査①動(dòng)脈血?dú)猓治觯篜aO2<60mmHg，伴或不伴PaCO2>50mmHg。②影像學(xué)檢查：X線胸片、胸部CT等可協(xié)助分析呼衰的原因。③其他檢查：可有低血鉀、高血鉀、低血鈉、低血氯等。血丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和尿素氮升高，尿中可見紅細(xì)胞、蛋白及管型。3護(hù)理3.1病情監(jiān)測(cè)呼吸衰竭需收住ICU進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)項(xiàng)0包括：(1)意識(shí)狀況及神經(jīng)精神癥狀觀察奮無肺性腦病的表現(xiàn)，如旮異常應(yīng)及吋通知醫(yī)生?；杳哉邞?yīng)評(píng)估瞳孔、肌張力、腱反射及病理反射。(2)呼吸狀況呼吸頻率、節(jié)律和深度；若出現(xiàn)呼吸淺慢、節(jié)律不齊或呼

5、吸暫停，為呼吸中樞抑制的表現(xiàn)；觀察使用輔助呼吸機(jī)呼吸的情況、呼吸閑難的程度。(3＞心率、心律及血壓必要吋進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。(4)痰注意觀察痰的色、質(zhì)、量、味及痰液的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。正確留取痰液檢查標(biāo)本。發(fā)現(xiàn)痰液出現(xiàn)特殊氣味或痰液量、色及黏稠度等發(fā)生變化，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，以便調(diào)整治療方案。(5)缺氧及C02潴留情況有無發(fā)紺、球結(jié)膜水腫、肺部有無異常呼吸音及啰音。(6)并發(fā)癥的觀察①監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治龊蜕瘷z查結(jié)果，了解電解質(zhì)和酸堿平衡情況。②記錄出入水量。③消化道出血的觀察。④DIC的觀察。(7＞觀察應(yīng)用呼吸興奮劑的反

6、應(yīng)，若出現(xiàn)顏面潮紅、面部肌肉抽搐、煩躁不安等，表示過量。3.2保持呼吸道通暢呼吸衰竭患者的呼吸道凈化作用減弱，炎性分泌物增多，痰液黏稠，引起肺泡通氣不足。在氧療和改善通氣之前，必須采取各種措施，使呼吸道保持通暢。具體方法包括：(1)飲水、U服或霧化吸入祛痰藥可濕化痰液，使痰液便于咳出或吸出。(2)指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行冇效的咳嗽、咳痰。(3)每1?2h翻身1次，并給予拍背，促使痰液排出。(4)遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑等。(5)病情嚴(yán)重、意識(shí)不清的患者可予以機(jī)械吸痰。如冇氣管插管或氣管切開，則給予氣管內(nèi)吸痰吋也可用纖維支氣管鏡

7、吸痰并沖洗。3.3合理氧療(1＞氧療能提高肺泡內(nèi)氧分壓，使PaO2和SaO2升高，從而減輕組織損傷，恢復(fù)臟器功能；減輕呼吸作功，減少耗氧量；降低缺氧性肺動(dòng)脈高壓，減輕右心負(fù)荷。因此，氧療是低氧血癥患者的重要處理措施，應(yīng)根據(jù)其基礎(chǔ)疾病、呼吸衰竭的類型和缺氧的嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方法和吸入氧分?jǐn)?shù)。I型呼吸衰竭和ARDS忠者需吸入較高濃度(FiO2>35%)的氧，使PaO2迅速提高到60?80mmHg或SaO2>90%。II型呼吸衰竭的患者一般在PaO2<60mmHg吋才7T始氧療，應(yīng)予低濃度(<3

8、5%)持續(xù)給氧，使PaO2控制在60mmHg或SaO2在90%或略高，以防因缺氧完全糾正，使外周化學(xué)感受器失去低氧血癥的刺激而導(dǎo)致呼吸抑制，反而會(huì)導(dǎo)致呼吸頻率和幅度降低，加重缺氧和CO2潴留。(2)效果觀察氧療過程中，應(yīng)注意觀察氧療效果，如吸氧后呼吸困難緩解、發(fā)鉗減輕、心率減慢，表示氧療奮效；如果意識(shí)障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，