icu人工氣道護理進展

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1、ICU人工氣道護理進展超蓮（四川省人民醫(yī)院老年重癥監(jiān)護室四川成都610000）【摘要】建立人工氣道的首要目的是維持呼吸道通暢，保持足夠的通氣和充分的氣體交換，并對呼吸道進行保護，防止誤吸，引流氣道分泌物。尤其自主呼吸微弱或呼吸停止患者可通過人工氣道進行機械通氣?！娟P鍵詞】ICU;人工氣道；護理；進展【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752（2015）12-0014-02建立人工氣道是急危重癥醫(yī)學領域常用的一種重要搶救和治療措施，但人工氣道建立后對機體會產生一些影響：（1

2、）影響?zhàn)ひ悍置凇⒗w毛運動和氣道自凈能力；（2）咳嗽功能受限，影響咳痰；（3）氣道失水增多，分泌物變粘稠；（4）肺泡表面活性物質受破壞，肺順應性下降；（5）易誘發(fā)支氣管痙攣或哮喘發(fā)作；（6）易出現(xiàn)人工氣道相關并發(fā)癥。近年來護理同行通過對人工氣道的護理、氣囊管理、氣道濕化、吸痰等氣道護理技術進行深入研究，現(xiàn)將人工氣道的護理進展綜述如下。1.人工氣道套管位置的護理1.1氣管插管的護理（1）插入深度：成人經口插管深度20?24cm,經鼻深度25?29cm,兒童/嬰幼兒經口插管深度12+年齡/4cm,經鼻1

3、5+年齡/4cm。（2）固定：氣管插管應妥善固定，以口插管固定膠布和盤帶雙道固定法固定。（3）病人體位：氣管插管的病人頭部稍后仰，減輕插管對咽后壁的壓迫，并每1?2小時轉動頭部，以變換導管壓迫點。（4）觀察：做好標記并記錄氣管插管的刻度，隨時觀察標記是否改變，做到班班交接。氣管插管連接呼吸機，經常檢查氣管導管的深度，聽診雙肺呼吸音情況。1.2氣管切開的護理為防止氣管套管脫落，用系帶縛于患者頸部作固定，松緊以能插進一手指為宜，并隨吋調整。氣管套管周圍的紗布墊要保持清潔干燥，每天更換氣管套管墊1?2次

4、，以防切口感染。1.氣囊的管理2.1氣囊充氣方法2.1.1固定注氣法將一定氣體注入卡弗。2.1.2手指感受法注氣囊軟硬與耳垂相當。2.1.3最小閉合技術注入到剛好不漏氣為止。2.1.4最小漏氣技術注到漏氣量不超過10%VT<>2.1.5壓力檢測法注氣到氣囊壓力為20?30cmH2O。研究采用不同的方法對套囊壓力進行檢測，結果顯示：固定注氣法向套囊內注入15ml氣體，氣管粘膜受壓的壓力為65.22±11.56cmH2O,手指捏感法檢測氣管粘膜受壓的壓力為50.07±6.5

5、4cmH2O。2.2氣囊放氣傳統(tǒng)認為，氣囊應定吋放氣以減少對氣道的壓迫。而0前臨床應用較多的氣管套管屬高容低壓的，不需定吋放氣，但必須非常規(guī)性的放氣或調整氣囊壓力。2.人工氣道濕化3.1濕化正常時鼻、咽腔、呼吸道對吸入氣體冇加溫和濕化作用，建立人工氣道后,上呼吸道的加溫濕化功能喪失導致呼吸道黏膜干燥，其發(fā)病率達30%?66%，奮實驗證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高，因此要重視人工氣道的加溫及濕化。3.1.1加熱蒸汽加溫加濕將無菌水加熱產生水蒸汽，與吸入氣體進行混合。3.1.2氣管內滴注濕

6、化法直接向氣道內持續(xù)或間接滴入濕化液。3.1.3霧化吸入利用高速氧氣、空氣或超聲將藥物水溶液霧化送入氣道后在局部發(fā)揮藥物作用。3.1.4氣體接觸加濕氧氣通過篩孔后形成小氣泡，可增加氧氣和水的接觸面積，從而提高吸入氣體濕度。3.1.5熱濕交換器（人工鼻）呼出氣中的水分及熱可部分進行循環(huán)吸入。3.2濕化液種類臨床上最常用的濕化液是蒸餾水和生理鹽水。國外新的護理操作常規(guī)己不將滴注生理鹽水作為氣管插管及氣管切開的常規(guī)護理操作，而且實驗證明，無菌蒸餾水和0.45%鹽水濕化效果優(yōu)于生理鹽水。陳超男通過實驗證明

7、，1.25%碳酸氫鈉作為濕化液，其堿性具冇皂化功能，可使痰痂軟化，痰液變稀薄，其濕化效果也明顯優(yōu)于生理鹽水。此外，真菌在堿性環(huán)境中不宜生存，故碳酸氫鈉還有抑制真菌生長的作用。臨床現(xiàn)根據(jù)病情可選擇沐舒坦、普米克令舒、愛全樂、萬托林等為藥物濕化液。1.吸痰4.1吸痰原則具有潛在損傷，不應該把吸引作為一種常規(guī)。掌握吸引指征，鼓勵病人自己把分泌物咳出。4.2吸痰指征頻繁嗆咳，可見痰液咳出；人氣道痰鳴咅增多；出現(xiàn)紫紺、呼吸困難、SpO2下降；氣道壓力增加，HR、血壓改變。4.3吸痰管4.3.1吸痰管的選擇長

8、度應選擇比氣管套管長4?5cm,以深入氣管導管下方1?2cm為宜，粗細宜選擇氣管插管內徑的1/2粗度或略小于人工氣道內徑的1/2o4.3.2吸引負壓要求美國呼吸治療協(xié)會2004年提出成人適合的負壓范圍13.3?20.0KPa。吸痰吸引負壓波動范圍較大，不同病種、不冋病情的患者應采取不同的吸痰負壓，并疲注意氣道濕化及吸痰過程中患者的反應，以此為依據(jù)來選擇合適的吸引負壓。4.3.3吸痰方法奮開放式和密閉式2種，而密閉式吸痰的安全性更高，因此廣泛用于嚴重呼吸窘迫綜合征(ARDS)病人。密