人工氣道濕化護理進展

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1、人工氣道濕化護理進展【】R473.6【】B【】1672－3783(2011)06－0100－01　　【關鍵詞】人工氣道；濕化；護理　　　　人工氣道的建立是搶救及治療危重癥患者的重要措施。正常時鼻、咽腔、呼吸道對吸入氣體有加溫和濕化作用，人工氣道建立后，吸入氣體繞開了具有溫暖和濕潤功能的鼻腔和上呼吸道，必須全部由氣管及其以下的呼吸道來加溫和濕化，呼吸道分泌物中水分的丟失因此增加[1]，導致呼吸道粘膜干燥，造成①粘液纖毛系統(tǒng)損傷，使其清除異物的能力大大減低；②引起呼吸道炎癥，可使呼吸道粘膜糜爛、潰瘍，導

2、致細菌感染。有實驗證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高[2]。因此，人工氣道的濕化是防止和減少并發(fā)癥、保持呼吸道通暢的一個重要措施。近年來，臨床護理工對人工氣道濕化做了大量研究，現(xiàn)將人工氣道濕化護理進展綜述如下?！　?人工氣道濕化方法選擇　　1.1霧化吸入?利用超聲波、氣體射流等原理將濕化液撞擊成微細顆粒懸浮于氣流中由呼吸道吸入，達到稀釋痰液、解除支氣管痙攣、治療呼吸道炎癥等目的。一般每日2～3次，每次15～20min。有報道說明較長時間霧化可使患者血氧分壓下降[3]?！　?.2定時濕化?用注

3、射器抽取1～2ml濕化液每30～60min向氣管內(nèi)注入，并不定時吸痰。會使稀釋痰液不充分，形成痰痂的機會仍然較大，而且每一次從氣管套管內(nèi)注入濕化液數(shù)滴，存在一次性量過大、分布不均勻等問題，容易造成患者嗆咳[4]，使?jié)窕罕豢瘸龆绊憹窕Ч?，使吸痰時間延長而導致氣道黏膜損傷，糜爛出血，使肺部感染率增加[5]?！　?.3微量泵持續(xù)濕化將配置好的濕化液用50ml空針抽吸好，利用微量泵勻速持續(xù)泵入患者氣道[4］。優(yōu)點：符合呼吸道持續(xù)丟失水分的生理需要，達到濕潤氣道黏膜，使黏膜纖毛正常運動，使痰液能充分稀釋

4、，不易結痂，患者感覺較舒適，不易發(fā)生嗆咳，可以有效地減少肺部感染率[6]?！　?.4電熱恒溫濕化?現(xiàn)代先進的呼吸機基本都有電熱恒溫蒸汽發(fā)生裝置，是呼吸機的重要組成部分?？梢哉{(diào)節(jié)吸入人體的空氣溫度，常用32℃～36℃。減少寒冷、干燥的空氣對呼吸道黏膜的刺激，相對濕度保證了肺黏膜纖毛運動的生理要求，有利于減少呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，是使用呼吸機的最佳濕化方法[7]?！　?.5人工鼻濕化法：人工鼻是一種溫熱交換器，一定程度上可模擬人體解剖濕化系統(tǒng)，使患者呼氣中含有的熱氣、水蒸氣回到吸氣中，可過濾細菌，使氣

5、管切開形成的開放式氣道改為封閉式氣道，保證氧療并使痰液濕潤易于清除，達到保持呼吸道通暢、減少感染、提高氧療效果的目的。人工鼻不提供額外的熱和水汽，因此對于脫水、低溫或肺部疾患引起分泌物潴留者效果不佳，可適當補液解決[8]?！　?濕化液的選擇　　臨床上最常用的濕化液是蒸餾水和生理鹽水。有文獻報道，用生理鹽水作濕化液，由于肺蒸發(fā)面積大，生理鹽水進入支氣管肺內(nèi)水分蒸發(fā)很快，鹽分沉積在肺泡及支氣管成高滲狀態(tài)，引起支氣管肺水腫而加重呼吸困難，因此臨床現(xiàn)在不主張用生理鹽水作為濕化液，認為用蒸餾水或0.45％鹽水

6、更符合生理要求[9]。0.45%的鹽水吸入后，在氣道內(nèi)濃縮，使之接近生理鹽水，對氣道無刺激作用[3]。通常認為，蒸餾水稀釋粘液的作用強，但刺激性較鹽水強，故在分泌物稠厚，量多，需積極排痰的患者宜應用蒸餾水；作為經(jīng)常濕化，維持呼吸道正常生理和排痰功能則用鹽水。陳超男[10］通過實驗證明，1.25%碳酸氫鈉作為濕化液，其堿性具有皂化功能，可使痰痂軟化，痰液變稀薄，其濕化效果也明顯優(yōu)于生理鹽水。此外，真菌在堿性環(huán)境中不宜生存，故碳酸氫鈉還有抑制真菌生長的作用?！　?濕化液的溫度　　氣道濕化液的溫度通常應保

7、持在32℃～35℃[3］、濕度在60%～70％進入呼吸道后逐漸升至體溫水平，可以保證肺纖毛的正?；顒印Ｈ粜杓訌姖窕?，可以適當調(diào)高溫度，但不應>40℃，如>40℃即使水蒸氣飽和纖毛活動也會消失，并且容易發(fā)生喉痙攣、發(fā)熱、出汗、呼吸加快等癥狀，嚴重的可以發(fā)生呼吸道燒傷[9］。溫度<30℃纖毛活動也會受到抑制，黏液量超過了黏膜纖毛的清除能力而淤積在氣道內(nèi)，達不到濕化效果。所以臨床在采取合適的濕化方法時還要有合適的溫度才能保證濕化效果[7]?！　?濕化液的量及速度　　濕化液的量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通

8、氣量大小、患者出入量、痰液量和性質(zhì)等因數(shù)，根據(jù)患者情況進行調(diào)整。痰液黏稠度和痰液引流情況是衡量濕化效果的可靠指標。如果分泌物稀薄，沒有結痂或黏痰咳出，并且能順利吸出，表示濕化滿意；分泌物過分稀薄，咳嗽頻繁，肺部和氣管內(nèi)有痰鳴音，需要經(jīng)常吸痰，表示濕化過度，要減少濕化量；如果痰液黏稠不易吸出，肺部有干鳴音，患者可能出現(xiàn)突發(fā)性的呼吸困難、發(fā)紺、煩躁，表示濕化不夠，需要加強濕化[11］。持續(xù)微量泵濕化的量一般要高于生理需要量，一般10～20ml/h，200～250ml/d[