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《leep刀治療宮頸疾病的臨床觀察》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、LEEP刀治療宮頸疾病的臨床觀萬(wàn)先燕向定菊李麗王瑛楊夢(mèng)麗張艷萍興山縣婦幼保健院(湖北興山443700)[中圖分類號(hào)]R713.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1810—5734(2012)5-26-02宮頸疾病在婦產(chǎn)科很常見。目前治療此病的方法較多,宮頸電圈切除術(shù)(LEEP刀)是目前較新的治療方法之一。它釆用一個(gè)金屬絲構(gòu)成的環(huán)形或三角形電極,切除宮頸上皮移行帶周圍和其下的部分組織,具有術(shù)程短、疼痛輕、愈合快、并發(fā)癥少等特點(diǎn),同時(shí)還有診斷作用。宮頸炎是婦女多發(fā)病、常見病,是宮頸癌的高危因素[1]。如果不及時(shí)治療,轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒缘臋C(jī)率比正
2、常明顯增高。隨著人們對(duì)慢性宮頸炎癌變的防治意識(shí)加強(qiáng),越來(lái)越多的患者對(duì)慢性宮頸炎、宮頸糜爛等病變要求及時(shí)治,用LEEP刀治療宮頸糜爛是近年來(lái)開展的新技術(shù),其特點(diǎn)是:使用低電壓高電流以及細(xì)小的環(huán)型電刀就可切除宮頸病變。適用性強(qiáng),門診就可以操作,不需住院,手術(shù)時(shí)間短,出血少,術(shù)后恢復(fù)快,可保留生理功能,不影響妊娠。且對(duì)宮頸癌的早期診斷有較大的臨床價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料木文列舉LEEP術(shù)治療宮頸病變患者病例,括慢性宮頸炎(宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸納氏腺囊腫),宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CINI?III)?;颊吣挲g25?60歲,均有性生
3、活史。1.2方法12.1術(shù)前常規(guī)行陰道鏡檢查及宮頸細(xì)胞學(xué)(TCT)病理檢查。1.2.2于月經(jīng)干凈第2?7天手術(shù)。采用美國(guó)waUach公司制造的QUANTUM2000LEEP環(huán)切電刀,常規(guī)消毒外陰及陰道后,暴露宮頸。根據(jù)宮頸病變的情況選擇不同型號(hào)的LEEP刀刀頭,環(huán)形切除病變組織,切割寬度超過病變區(qū)外緣2nini,深度達(dá)4mm;對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤樣變(CTNII?III)則切割宮頸組織深度達(dá)7mm;對(duì)于宮頸輕度糜爛伴宮頸肥大,則切割的寬度依據(jù)宮頸肥大的程度決定;一般掌握在切割完畢后宮頸剩余邊緣組織約為5mm寬,深度達(dá)4?7mm。若有
4、出血,用球形電極止血,切除組織送病理檢查。術(shù)后給予抗生素及止血藥,禁劇烈活動(dòng)3周,禁盆浴、性生活3個(gè)月。1.3療效判定治愈:宮頸糜爛面消失,宮頸光滑,宮頸恢復(fù)正常大小。有效:糜爛面減少I°以上,宮頸肥大減輕。無(wú)效:治療前后無(wú)變化。2結(jié)果手術(shù)吋間平均(4.l&pltismn;2.3)miri。手術(shù)時(shí)間與宮頸糜爛、肥大程度以及宮頸細(xì)胞病變的嚴(yán)重程度成正相關(guān),宮頸糜爛面積越人,宮頸越肥人,病變?cè)絿?yán)重,則手術(shù)吋間越長(zhǎng)。術(shù)中平均出血量(3.4&Plusnm;1.8)ml,輕度病變術(shù)中幾乎不出血,宮頸再度糜爛尤其伴有納囊吋出血較多,
5、平均在10ml左右。愈合時(shí)間:宮頸病變愈合吋間與切除病變范圍大小冇關(guān),切除范圍越人,愈合吋間越長(zhǎng)。一般最短愈合吋間為4周,最長(zhǎng)10周,總有效率100%。并發(fā)癥發(fā)生率為93%,多數(shù)患者可耐受。宮頸局麻可減輕疼痛程度,靜脈麻醉則可完全避免此并發(fā)癥。術(shù)后并發(fā)癥常見為陰道不規(guī)則出血,術(shù)后2?3d即有陰道滲液,第10?16天開始脫痂出血,陰道血性分泌物平均21d。有1例術(shù)后2d陰道大出血給予LEEP重新止血后好轉(zhuǎn)。2例術(shù)后發(fā)生宮頸口輕度粘連行宮頸管擴(kuò)張術(shù),未發(fā)現(xiàn)陰道壁粘連。術(shù)后隨訪6個(gè)月。治愈率為94%。冇2例病理檢查示早期宮頸浸潤(rùn)癌,住
6、院手術(shù)。3討論3.1LEEP刀的原理是利用金屬絲由電極尖端產(chǎn)生3.8Tdnz的超高頻電波,接觸身體組織瞬間由組織產(chǎn)生阻抗吸收電波,產(chǎn)生高熱,使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽波達(dá)到各種切割、止血的B的。它切下的組織未被炭化,因此可以用做病理切片進(jìn)一步篩査宮頸癌。對(duì)于宮頸刮片CTNIII級(jí)經(jīng)LREP刀切下病理組織后診斷為微小浸潤(rùn)癌的患者,還可以通過對(duì)切緣的認(rèn)真取材,確定病灶已完全切除,指導(dǎo)進(jìn)一步的治療。以上優(yōu)點(diǎn)是其它方法所不具備的。此外采用LEEP刀還具有以下優(yōu)占.3.1.1患者術(shù)后宮頸質(zhì)地不變硬,無(wú)瘢痕形成,不影響妊娠;3.1.2對(duì)宮頸有舊裂
7、、宮頸外U松弛、頸管外翻,宮頸肥大等可同吋進(jìn)行整形,達(dá)到圓滑等效果;3.1.3對(duì)宮頸腫瘤及既往有過激光、微波等治療史的患者效果尤佳,因不易傷及陰道壁,故不引起宮頸和陰道壁粘連,LEEP術(shù)治療宮頸病變手術(shù)操作時(shí)間多為3?7min。為提高手術(shù)質(zhì)量,切割時(shí)應(yīng)盡量一次從宮頸12點(diǎn)處順時(shí)針方向360°,環(huán)形切割病變組織,并盡量保證環(huán)切標(biāo)本的完整性。多次切割取下的組織形態(tài)多不規(guī)則,影響病理檢查取材的定位,以及延長(zhǎng)手術(shù)操作吋間,增加感染率,故應(yīng)盡量第1次連續(xù)切除病變處,對(duì)于少許需再次修整的宮頸切割面可用方形或環(huán)形刀頭修整,使切割面形成
8、錐形效果。如需補(bǔ)切,需標(biāo)明標(biāo)本的前后方向。出血是LEEP術(shù)常見的并發(fā)癥。少數(shù)患者術(shù)中因切至小血管或切割面過大增加術(shù)中出血量;術(shù)后第10?16天創(chuàng)面脫痂出血多,并較常見,此時(shí)行局部壓迫止血效果佳。3.2綜上所述,LEEP術(shù)是診斷和治療宮頸病變的重要手段。蘇特點(diǎn)是安