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1、Leep術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效分析于澎靜張友珍（江蘇省鎮(zhèn)江揚(yáng)中市人民醫(yī)院212200）【摘要】目的探討子宮頸環(huán)形電切術(shù)（Leep）治療宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的臨床療效。方法對(duì)在我院就診的180例Leep術(shù)診治的CIN患者臨床資料進(jìn)行回顧。分析對(duì)比治療前后的病理結(jié)果，記錄術(shù)中情況及術(shù)后隨訪結(jié)果。結(jié)果平均手術(shù)時(shí)間5.6±2.3min,平均出血量為9.5±3.4ml。180例患者術(shù)前、術(shù)后病理診斷級(jí)別相符的153例，符合率為85%，升高8例占4.5%,降低21例占11.6%。
2、結(jié)論Leep術(shù)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，操作簡(jiǎn)便，對(duì)病理診斷無影響，且能提高宮頸癌的早期診斷率及降低宮頸早浸癌的漏診率，是診斷及治療CIN病變的一種非常有價(jià)值的方法?！娟P(guān)鍵詞】宮頸環(huán)形電切術(shù)（Leep術(shù)）宮頸上皮內(nèi)留樣病變（CIN）治療效果宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervicalintraepithelialneoplasia，CIN）是一組與宮頸癌密切相關(guān)的癌前期病變，反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，括子宮頸非典型增牛.及子宮頸原位癌。而宮頸癌的發(fā)病率始終在婦科惡性腫瘤中占據(jù)首位，嚴(yán)重威脅著婦女的健康。積極處
3、理CIN可以阻斷病程，預(yù)防宮頸癌的發(fā)生，早期診斷KT以達(dá)到、冶愈［1］。宮頸環(huán)形電切術(shù)（loopelectrosurgicalexcisionprocedure,LEEP）是一種非常精細(xì)的手術(shù),不僅操作簡(jiǎn)單，對(duì)周圍組織無損傷，治療過程無疼痛,術(shù)后不留瘢痕,且能較好地避免岀血或感染等并發(fā)癥［2］。我們觀察了LEEP對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下1.資料與方法1.1一般資料于2007年5月至2012年5月在我院門診就診患者，經(jīng)TCT及陰道鏡下病理活檢診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變者180例，其中CINI級(jí)5
4、5例，CIN11級(jí)108例，CINIII級(jí)17例；年齡21?52歲，平均年齡34.6歲；未育者12例。所有病例均有1年以上性生活史,無急性生殖道炎癥，除宮頸活檢外無宮頸手術(shù)或子宮切除史，術(shù)前3個(gè)月內(nèi)未使用過性激素類藥物、無妊娠。均行LEEP術(shù)進(jìn)行診治。1.2治療方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備治療吋間為月經(jīng)凈后3?7d，治療前3d無性生活史。術(shù)前常規(guī)行血、尿、白帶常規(guī)、肝腎功及凝血、心電圖檢查無異常。1.2.2采用國(guó)產(chǎn)金科威HF-120B型環(huán)形電極刀。設(shè)置切割電極功率為38W,電凝為25W,采用球型或棒狀止血電極
5、。囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，暴露宮頸，給予1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，陰道鏡輔助下了解宮頸病變程度，用相應(yīng)型號(hào)的環(huán)形電極刀切除宮頸組織，宮頸切割寬度約直徑2cm?3cm,超過病變范圍3mm?5mm,深度約1cm?2.5cm不等因人而異。術(shù)平宮頸創(chuàng)面敷以明膠海綿及壓無菌紗布2塊，術(shù)后24h取出。用黑線標(biāo)記標(biāo)本宮頸病變處,全部組織送病理檢査。1.2.3術(shù)后處理囑患者保持外陰清潔，2月內(nèi)禁止性生活、盆浴及陰道沖洗?？诜股仡A(yù)防感染。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)必須每周復(fù)査1次,1個(gè)月?2個(gè)月吋每2周復(fù)查1次
6、，記錄創(chuàng)面修復(fù)、陰道流血及分泌物情況；3個(gè)月吋復(fù)查1次并行TCT檢查，若連續(xù)2次3個(gè)月復(fù)查TCT正常，則半年復(fù)查TCT，仍正常可予1年復(fù)査一次。1.結(jié)果2.1手術(shù)吋間3?15min，平均5.6±2.3min?；颊咂骄鲅考s9.5±3.4mlo180例患者術(shù)前、術(shù)后病理診斷級(jí)別相符的153例，符合率為85%,升高8例占4.5%,降低21例占11.6%。2.2隨診術(shù)后24h取出紗布,觀察創(chuàng)面出血情況，術(shù)后7?14d創(chuàng)面結(jié)痂陰道排液較多，冇2例術(shù)后陰道出血如月經(jīng)量，給予電凝止血。
7、其余患者均于術(shù)后1月、2月、3月各復(fù)診1次，其中2例1月后陰道仍有活動(dòng)出血，給予創(chuàng)面壓迫止血。3個(gè)月陰道鏡檢查178例宮頸光滑，無異常血管及上皮，宮頸細(xì)胞學(xué)檢査未見異常;2例陰道鏡檢可見醋白上皮，行宮頸活檢為CINI級(jí)，再次行LEEP刀治療送檢。1.討論隨著宮頸病變的“細(xì)胞學(xué)-陰道鏡-組織病理學(xué)”三階梯診治的逐步規(guī)范化［3】，人們對(duì)宮頸病變逐漸重視。CIN在生育年齡婦女中有逐年上升趨勢(shì)及日趨年輕化［4】。從宮頸癌防治角度出發(fā)，應(yīng)予以癌前阻斷治療。近幾年隨著高頻電波刀的使用及其性能的進(jìn)-步了解,LEEP治
8、療宮頸病變已日益普遍。目前部分醫(yī)院己將宮頸原位癌也納入宮頸LEEP刀電切范圍,其切除范圍廣，出血少,速度快，患者痛苦少，環(huán)切組織邊緣無碳化區(qū)，不影響病理學(xué)檢查［5,6］,越來越受到廣大婦科腫瘤專家的關(guān)注，尤其是對(duì)冇生育要求的婦女，在冇條件隨訪時(shí),Leep刀電切是最理想的治療手段［7］通過本研究可見LEEP術(shù)有許多優(yōu)點(diǎn)：（1）操作簡(jiǎn)單，安全有效,治愈率高，手術(shù)時(shí)間短，病人無痛苦，費(fèi)用低。（2）電切同吋電凝止血，無需縫合，術(shù)后并發(fā)癥少，很少繼發(fā)
