腎盂移行細(xì)胞癌的ct診斷

腎盂移行細(xì)胞癌的ct診斷

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1、腎盂移行細(xì)胞癌的CT診斷(附9例病例報(bào)告)陳志偉樊水亮藍(lán)雷震祝林茂浙江省縉云縣人民醫(yī)院321400【摘要】目的觀察腎盂移行細(xì)胞癌CT表現(xiàn)。資料與方法搜集9例腎盂移行細(xì)胞癌手術(shù)病理及隨訪結(jié)果,并其CT表現(xiàn)作分析報(bào)告。結(jié)果本組9例中,右側(cè)4例,左側(cè)5例;9例均做過(guò)B超,其中7例診斷腎盂腫瘤,4例診斷輸尿管腫瘤,3例診斷膀胱腫瘤,8例診斷腎輸尿管積水;3例做過(guò)1VP造影;CT掃描中6例發(fā)現(xiàn)腎盂腫塊,4例發(fā)現(xiàn)輸尿管腫塊,3例發(fā)現(xiàn)膀胱腫塊;1例腎盂無(wú)明顯腫塊;3例侵及腎竇脂肪;2例累及腎實(shí)質(zhì);2例腎臟體積明S增人;2例同時(shí)伴有輸尿管、膀胱腫塊;4例有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;1例發(fā)生腎上

2、腺轉(zhuǎn)移。結(jié)論移行細(xì)胞癌是最常見(jiàn)的腎盂腫瘤。常表現(xiàn)為腎盂內(nèi)軟組織腫塊,引起腎積水,并可向輸尿管、膀胱播散性轉(zhuǎn)移及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?!娟P(guān)鍵詞】腎盂輸尿管移行細(xì)胞癌腎積水淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腎盂及收集系統(tǒng)的原發(fā)腫瘤比較少見(jiàn),在日常工作中,筆者收集了9例經(jīng)手水病理及隨訪證實(shí)腎盂移行細(xì)胞癌,現(xiàn)就其CT表現(xiàn)作一定的分析,供大家探討。1、資料與方法本組搜集自2001年9月至2007年2月腎孟移行細(xì)胞癌病例資料9例,其中男性5例,女性4例,最小年齡63歲,最大76歲。無(wú)痛性肉眼血尿6例,鏡下血尿9例;尿頻尿急3例,腰酸背痛8例;體檢發(fā)現(xiàn)1例。使用GEHispeedCT/DXi螺旋CT機(jī),以膈頂為

3、基線向下作上腹部或全腹部掃描。常規(guī)平掃加動(dòng)脈期、門脈期及腎孟期掃描。掃描條件:140KV,180mA,1.0s/r,層厚、間距3?10mm,Pitch1,床進(jìn)速度10mm/so全部用非離子型對(duì)比劑碘海醇注射液,以程控高壓注射器于肘前靜脈注入,速率為2.0?2.5ml/s,總量100ml。三期掃描時(shí)間分別為開始注射對(duì)比劑后35s、60s,5min。2、結(jié)果本組9例中,右側(cè)4例,左側(cè)5例;9例均做過(guò)B超,其中7例診斷腎孟腫瘤,4例診斷輸尿管腫瘤,3例診斷膀胱腫瘤,8例診斷腎輸尿管積水;3例做過(guò)IVP造影;CT掃描中6例發(fā)現(xiàn)腎盂腫塊,4例發(fā)現(xiàn)輸尿管腫塊,3例發(fā)現(xiàn)膀胱腫塊;1例

4、腎盂無(wú)明顯腫塊;3例侵及腎竇脂肪;2例累及腎實(shí)質(zhì);2例腎臟體積明顯增大;2例伴有同側(cè)輸尿管、膀胱腫塊;4例有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;1例發(fā)生腎上腺轉(zhuǎn)移。3、討論腎盂癌是指發(fā)生于腎盂和腎盞上皮的癌腫,約占全部腎臟惡性腫瘤的8%。在腎孟腫瘤的病理學(xué)上,可以分為移行細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌和腺癌,其中來(lái)源于尿道上皮的移行細(xì)胞癌占絕大數(shù),約85?95%,也是最常見(jiàn)的腎孟腫瘤[1~4j。發(fā)病于40歲以后,以50?70歲為男性常見(jiàn),男女比例約為2?3:1;典型臨床癥狀是無(wú)痛性全程肉眼血尿。本組病例中均有血尿的存在。腎盂移行細(xì)胞癌CT常表現(xiàn)為腎盂內(nèi)軟組織腫塊,平掃腫塊密度高于尿液,等于或低于腎實(shí)

5、質(zhì)(如圖1)。早期局限于腎孟內(nèi)呈小圓形的軟組織腫塊,邊緣光滑或不規(guī)則,腎盂形態(tài)正常。腫塊增大呈分葉狀,受累腎盞或腎盞組擴(kuò)大呈球狀,即所謂“腫瘤腎孟”。如腫瘤分化良好,生長(zhǎng)慢,瘤性腎盞可中至重度擴(kuò)大,形成所謂的“瘤性積水”(如圖4、5)。腫瘤向內(nèi)呈向心性生長(zhǎng)可填塞、壓迫腎盂、腎盞和腎竇脂肪,阻塞收集系統(tǒng);也可向外生長(zhǎng)直接侵犯腎竇脂肪及腎實(shí)質(zhì)(如圖2);大多數(shù)腎臟外形不發(fā)生改變,此為其特點(diǎn)[1'4],本組病例中2例發(fā)生腎臟外形明顯增大,2例侵犯腎實(shí)質(zhì),3例腎竇脂肪顯示混濁。腎孟移行細(xì)胞癌的血供少于腎癌,注射對(duì)比劑后僅輕、中度增強(qiáng),而正常腎實(shí)質(zhì)增強(qiáng)明顯,形成鮮明對(duì)比,可清晰顯

6、示腫瘤呈低密度的范圍和輪廓(如圖2)。腫瘤內(nèi)可有壞死、鈣化和出血,本組病例中未曾發(fā)現(xiàn)。腎盂移行細(xì)胞癌發(fā)生于腎孟、輸尿管連接處或癌細(xì)胞隨尿液同時(shí)向輸尿管、膀胱發(fā)生播散性轉(zhuǎn)移時(shí),可引起嚴(yán)重的尿路梗阻癥狀,繼發(fā)常見(jiàn)的腎積水,導(dǎo)致腎功能減退、顯影延遲[>4<85%移行上皮細(xì)胞癌為乳狀型,低度惡性,緩慢浸潤(rùn),很晚才有轉(zhuǎn)移。腫瘤可侵犯腎血管,并造成腎功能喪失;也可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,如腎門及腹膜后淋巴結(jié)腫大,晚期可引起縱隔、主動(dòng)脈旁、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,也可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腎上腺、胰、脾以及對(duì)側(cè)腎臟等[2'4]。本組病例中發(fā)生4例腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,1例腎上腺轉(zhuǎn)移,2例伴有同側(cè)輸

7、尿管、膀胱腫塊,其中1例同側(cè)輸尿管發(fā)生多節(jié)段腫瘤播散;向膀胱內(nèi)播散病例中引起膀胱輸尿管入口嚴(yán)重的梗阻,酷似膀胱癌(如圖4?7)。早期腎盂癌的療效甚佳,因此,準(zhǔn)確的CT分期對(duì)臨床處理和估計(jì)預(yù)后有一定的意義。根據(jù)Rubenstein分期[5]:I期腫瘤局限于腎盂內(nèi)。II期腫瘤侵至腎盂肌層或腎實(shí)質(zhì),但尚未穿破腎被膜。III期腫瘤穿破包膜,侵至腎周圍脂肪。IV期腫瘤己有區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。CT對(duì)I期腎盂癌易識(shí)別,表現(xiàn)為腎盂內(nèi)腫塊,周圍有腎竇脂肪包繞,腫瘤輪廓清晰;對(duì)II期、III期難以區(qū)分,因?yàn)镃T圖像上不能明確分清受壓和/或受侵的腎實(shí)質(zhì),也不

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