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1、材料編號:無公害農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地認(rèn)定與產(chǎn)品認(rèn)證復(fù)查換證申請書申請人(蓋章):法人代表(簽字、蓋章):原產(chǎn)地證書編號:起止日期:原產(chǎn)品證書編號:起止日期:申請日期:農(nóng)業(yè)部農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全中心印制申請書填寫說明1.申請材料要用鋼筆、簽字筆填寫或用計(jì)算機(jī)打印,內(nèi)容完整真實(shí),字跡整潔、術(shù)語規(guī)范、印章清晰。2.附報(bào)材料:(1)原《無公害農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地認(rèn)定證書》(復(fù)印件);(2)原《無公害農(nóng)產(chǎn)品證書》(復(fù)印件);(3)《無公害農(nóng)產(chǎn)品內(nèi)檢員證書》(復(fù)印件);(4)最近生產(chǎn)周期內(nèi)獸藥使用(衛(wèi)生消毒)原始記錄復(fù)印件:應(yīng)按照首次認(rèn)證申報(bào)材料中不同
2、產(chǎn)品類別要求提供相應(yīng)的記錄復(fù)印件;(5)表三所列變化情況的證明材料(無變化不提供);(6)符合規(guī)定要求的《產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告》,或省工作機(jī)構(gòu)依據(jù)有關(guān)規(guī)定開展復(fù)查換證時,根據(jù)現(xiàn)場檢查情況出具的合格《現(xiàn)場檢查報(bào)告》;(7)《無公害農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地認(rèn)定與產(chǎn)品認(rèn)證報(bào)告》(由工作機(jī)構(gòu)提供)3.申請書和附報(bào)材料均使用A4紙活頁裝訂成冊,編制目錄、頁碼。4.聯(lián)系方式:(1)山東省畜牧獸醫(yī)局無公害畜產(chǎn)品管理辦公室地址:濟(jì)南市槐村街68號畜牧辦公樓419室郵編:250022電話/傳真:0531-87198087,87198092,8719803
3、0E-mail:sdwgh@163.com(2)農(nóng)業(yè)部農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全中心畜牧業(yè)產(chǎn)品認(rèn)證分中心地址:北京市朝陽區(qū)麥子店街20號樓527室郵編:100026電話:010-59191489,64191485傳真:010-59191485E-mail:zbc504@126.com(3)農(nóng)業(yè)部農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量安全中心地址:北京市海淀區(qū)學(xué)院南路59號郵編:100081電話:010-62191437,010-62131998傳真:010-62191434,010-62191445E-mail:shc@aqsc.gov.cn,jdc@a
4、qsc.gov.cn保證申請材料真實(shí)性和執(zhí)行無公害農(nóng)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范的聲明1、本單位申請復(fù)查換證所提交的材料和填寫的內(nèi)容全部真實(shí)、準(zhǔn)確。如有虛假成分,愿負(fù)法律責(zé)任。2、本單位在生產(chǎn)過程中,嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)無公害農(nóng)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)。管理人員、技術(shù)人員和生產(chǎn)人員熟悉掌握該產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn),并保證在生產(chǎn)過程中落實(shí)無公害農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量控制措施,嚴(yán)格執(zhí)行該產(chǎn)品生產(chǎn)技術(shù)規(guī)范(程),決不使用國家禁止使用的各類農(nóng)業(yè)投入品,規(guī)范使用各類農(nóng)業(yè)投入品,確保本產(chǎn)品符合質(zhì)量安全要求。3、申請換證的產(chǎn)品,如果通過無公害農(nóng)產(chǎn)品換證申請,將保證嚴(yán)格按照《無公害農(nóng)產(chǎn)品標(biāo)志管
5、理辦法》(農(nóng)業(yè)部、國家認(rèn)監(jiān)委第231號公告)的規(guī)定,在換證產(chǎn)品或產(chǎn)品包裝上加貼使用全國統(tǒng)一的無公害農(nóng)產(chǎn)品標(biāo)志。4、繼續(xù)接受各級無公害農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)地認(rèn)定和產(chǎn)品認(rèn)證機(jī)構(gòu)及有關(guān)部門對本單位生產(chǎn)無公害農(nóng)產(chǎn)品和使用無公害農(nóng)產(chǎn)品標(biāo)志情況的監(jiān)督檢查。法人代表:(簽字)申請人:(蓋章)日期:表一申請人基本情況申請人全稱法人代表單位性質(zhì)注冊商標(biāo)申請人類型□自產(chǎn)自銷型□公司+農(nóng)戶型□混合型□其他聯(lián)系人聯(lián)系電話手機(jī)傳真E-mail通訊地址郵政編碼職工人數(shù)管理人員數(shù)技術(shù)人員數(shù)經(jīng)營范圍固定資產(chǎn)(萬元)年總利潤(萬元)年總銷售量(噸)年總銷售額(
6、萬元)年總出口量(噸)年總出口額(萬元)主要銷售區(qū)域產(chǎn)地基本情況產(chǎn)地名稱山東省無公害產(chǎn)地產(chǎn)地規(guī)模(萬頭、萬只)產(chǎn)地所在具體地址生產(chǎn)管理形式(選擇填寫)□分村組生產(chǎn),統(tǒng)一管理村組個數(shù)□分戶生產(chǎn),統(tǒng)一管理戶數(shù)□集中生產(chǎn)管理□其它產(chǎn)地執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)編號及名稱填表人:年月日表二申報(bào)產(chǎn)品情況產(chǎn)品名稱商品名稱生產(chǎn)規(guī)模(萬頭、萬只)生產(chǎn)周期包裝規(guī)格年產(chǎn)量(噸)年銷售量(噸)產(chǎn)品執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)編號及名稱填表人:年月日表三產(chǎn)地、產(chǎn)品與上次對比變化情況包括生產(chǎn)主體、注冊商標(biāo)、區(qū)域范圍、生產(chǎn)規(guī)模、環(huán)境狀況、操作技術(shù)規(guī)程、質(zhì)量控制措施、產(chǎn)品種類、畜牧
7、業(yè)生產(chǎn)投入品等方面的變化內(nèi)容。填表人:年月日