張錫純：黃芪

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1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案運(yùn)用黃芪配伍規(guī)律探討近代名醫(yī)張錫純對于黃芪的運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)豐富,配伍靈活,自出機(jī)杼,頗多卓見,啟人思路,茲擷要探折如下,以示其旨。1　黃芪配知母,益氣滋陰止消渴張氏認(rèn)為,消渴證為元?dú)獠簧?故治以升補(bǔ)元?dú)?。其所?chuàng)之玉液湯,即重用黃芪作為主藥,助脾氣上升,散精達(dá)肺,升補(bǔ)元?dú)?。認(rèn)為黃芪不但補(bǔ)氣,用之得當(dāng),尚能滋陰。同時配伍知母,生津潤燥,二者配合,有陽升陰應(yīng),云行雨施之妙。且知母能制約黃芪之溫?zé)嶂?兩相配伍,藥性平和,始能久服無弊。張氏在治療消渴證時強(qiáng)調(diào)先清其實(shí)熱,然后更易收捷效。張氏治療虛勞證

2、,亦常用此二者為主,如常用黃芪18g,知母24g同煎,治陰虛身熱之勞嗽證。黃芪大補(bǔ)肺氣以益水之上源,使氣旺生水。知母能滋肺中津液,使肺腎同治,金水相生,煩熱自退而取效。服數(shù)劑后又加以丹參,當(dāng)歸等活血之品,防其虛勞日久而成之血痹。對于陰虛有熱之勞嗽證,常重用黃芪、知母,莫不隨手奏效。黃芪、知母雖可退虛熱,但熱甚者,須加生地黃。2　黃芪配龍牡,補(bǔ)肝收斂止崩漏　張氏所創(chuàng)之安沖湯、固沖湯均用黃芪配龍骨、牡蠣,治崩漏,月經(jīng)過多等證。并配以海螵蛸、茜草固澀下焦,為治崩漏之主藥。對于血熱妄行者,宜加重生地、知母用量

3、。如屬氣分熱盛兼外感者,宜用白虎加參湯。重用生石膏90g,使火熱清后,方可用安沖湯。對于外邪未去者,當(dāng)先祛邪,然后再安沖止血固本,是為正治。對于血崩失血多者,強(qiáng)調(diào)龍、牡宜煅用,加強(qiáng)收澀之力,療效更好。基本可以達(dá)到一劑血止的效果。對于血崩證,用固沖湯不效者,此為大氣下陷,宜加柴胡6g,并加重黃芪用量,認(rèn)為柴胡為治大氣下陷致崩漏之主藥。3黃芪配干姜,溫通心陽蠲寒飲　張氏認(rèn)為,黃芪善開寒飲,且常配伍干姜,治療寒飲結(jié)胸之喘嗽證。生黃芪補(bǔ)胸中大氣,大氣壯旺,心肺陽足,自能運(yùn)化水飲。干姜辛散化飲,補(bǔ)心肺之陽,陽足

4、則陰霾自開。其所創(chuàng)之理飲湯,即重用干姜開寒飲,氣分不足者,加重生黃芪溫補(bǔ)元?dú)?。心肺陽?不能運(yùn)化精液,痰飲內(nèi)生者,又配少許厚樸,“厚樸多用破氣,少用則通陽”,借其溫通之性,使陽通氣降。干姜可重用至30g,旨在通陽散飲。對于胸中痰飲郁結(jié)者,有時亦單用干姜10g～30g,煎服數(shù)劑,繼之加黃芪,精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案每收佳效。張氏認(rèn)為此配伍正合“大氣一轉(zhuǎn),其氣乃散”之旨。這是張氏對于“善治痰者不治痰而治氣”的發(fā)揮。補(bǔ)氣通陽,散寒開飲,豐富了治飲之法。4　黃芪配乳沒,托毒生肌斂瘡瘍　張氏認(rèn)為,黃芪治療瘡瘍頑疾,

5、常配伍乳香、沒藥,補(bǔ)氣托瘡與活血消腫并用,對于多種惡瘡均適用。其所創(chuàng)之消瘰丸、內(nèi)托生肌散,重用黃芪,補(bǔ)氣分以生肌肉,乳香、沒藥化腐解毒,助黃芪以生肌。并強(qiáng)調(diào)治此類疾患,黃芪、乳、沒均宜生用。黃芪必用生者,生用則補(bǔ)中有宣通之力,若炙之,則一于溫補(bǔ),固于瘡家不宜也。乳、沒若炒用之,則流通之力頓減?？梢姀埵现委煰彲冎卦诹魍庋?消補(bǔ)兼施。其在治療瘡瘍時,方中常加入當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥,即宗氣血流通之旨。大具融化氣血之力,其所創(chuàng)之活絡(luò)效靈丹,治療氣血凝滯,內(nèi)外瘡瘍,心腹肢體疼痛,亦衷此法。此外,乳、沒對于一

6、切瘡瘍腫疼,亦可外用,為粉以外敷瘡瘍能解毒消腫,生肌止痛,恒多奇效。二者雖為開通之品,但不至耗傷氣血,誠良藥也。5　黃芪配內(nèi)金,消補(bǔ)并用通石淋　張氏常用黃芪配伍雞內(nèi)金以治療砂淋、石淋,即泌尿系結(jié)石。石淋證的病機(jī)是三焦氣化瘀滯,加之勞力、勞心過度,或房勞過度,膀胱暗生內(nèi)熱,內(nèi)熱與瘀滯煎熬,久而結(jié)成砂石。其所創(chuàng)之石淋丸,即以此二者配伍為主。久淋必氣虛,故以黃芪補(bǔ)助氣分,氣分壯旺,能運(yùn)化藥力。黃色生雞內(nèi)金,消化砂石,善消硬物。筆者對此頗有體會,在治療結(jié)石病時,重用黃芪,既扶已傷之正氣,又能運(yùn)化藥力,使藥物更

7、好地發(fā)揮作用。加雞內(nèi)金消石溶石,兼有活血化瘀之力,善化有形瘀積。加滑石滑利尿道兼以清熱。為加強(qiáng)活血之力,筆者在臨證中亦常加三棱、莪術(shù),以助雞內(nèi)金活血軟堅化石,另酌加金錢草、海金砂等利水通淋之品,每收捷效。黃芪配雞內(nèi)金不但能治結(jié)石,尚能治婦女經(jīng)閉諸證,尤其對于久治不愈者,效果更加明顯。亦配伍莪術(shù)、三棱。對瘀血甚者,加生水蛭,則可消瘀血于無形。綜上所述,張氏對于黃芪的配伍運(yùn)用多有創(chuàng)見,余如：黃芪配參術(shù)固厥脫;黃芪配赭石起痿廢;黃芪配升柴療氣陷;黃芪配山藥理虛勞;黃芪配硝石退黃疸均有獨(dú)到見解,可資臨證借鑒,

8、值得進(jìn)一步研究。張錫純婦科用藥特色近代名醫(yī)張錫純一生行醫(yī),注重實(shí)踐,講求療效,不僅長于內(nèi)科病證的診治,對婦產(chǎn)科疾病的用藥也獨(dú)具匠心。其繼承古方,師古不泥古,結(jié)合女性特有生理、病理特點(diǎn),既能變通運(yùn)用古方,又善于創(chuàng)制新方。所創(chuàng)治療婦科疾病的新方17精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案首,包括經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等,其中的固沖湯固沖攝血、益氣健脾,止血不留瘀,扶正以固本,作為益氣健脾、固崩止血治法的代表方而收載于《方劑學(xué)》教材之中;其中的壽胎丸補(bǔ)腎養(yǎng)血安胎,作為治療胎漏、胎動不安的