張錫純臨床應(yīng)用黃芪經(jīng)驗(yàn)【論文】

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1、張錫純臨床應(yīng)用黃茂經(jīng)驗(yàn)作者：小小小【關(guān)鍵詞】黃罠；，，醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)；，，張錫純摘要：張錫純以黃罠為主組方，廣泛運(yùn)用于臨床各科，療效顯著，屢起沉苛固疾。歸納其特點(diǎn)，一是根據(jù)中醫(yī)辯證論治理論，有效地運(yùn)用黃茂補(bǔ)氣或息風(fēng)之功，治療各種疾??；二是重用生用黃英。對(duì)臨床具有重要的指導(dǎo)意義。關(guān)鍵詞：黃罠；醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)；張錫純張錫純系清末時(shí)期著名的中醫(yī)學(xué)家，一生致力于醫(yī)學(xué)事業(yè)的繼承、發(fā)展和創(chuàng)新，在幾十年的臨床工作中積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，尤其是在藥物的臨床應(yīng)用方面有不少創(chuàng)新Z處。筆者讀其名著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，受益匪淺，現(xiàn)將其臨床應(yīng)用黃罠的經(jīng)驗(yàn)歸納如下。1揚(yáng)黃罠補(bǔ)氣

2、升陷之長(zhǎng)，治各種疑難雜證黃英，乂名黃耆，性微溫，味廿，歸脾、肺經(jīng)?！澳苎a(bǔ)氣，兼能升氣，善治胸屮大氣下陷?！^主癰疽，久敗瘡者，以其補(bǔ)益之力能生肌肉，其潰膿自排岀也。表虛自汗者，可用之以固外表氣虛。小便不利而腫脹者，可用之以利小便。婦女氣虛下陷而崩帶者，可用之以固崩帶。為其補(bǔ)氣之功最優(yōu)，故推為補(bǔ)藥Z長(zhǎng)，而名Z曰耆也”[I]。由此可見張師用黃罠治療諸如口汗、水腫、小便不利、癰腫瘡瘍久潰不斂、崩漏、帶下等病證均取黃罠補(bǔ)氣、升陷之功。結(jié)合《醫(yī)學(xué)衷屮參西錄》所治內(nèi)、夕卜、婦各科多種疑難雜證，細(xì)細(xì)研讀不難發(fā)現(xiàn)，雖然病證表現(xiàn)不同，具體疾病的病機(jī)亦有差

3、異，但是其根本病因不離氣虛，因此，都以黃英為主藥予以治療。1.1補(bǔ)氣通絡(luò)治虛勞主要病證“脈弦、數(shù)、細(xì)、微，肌膚甲錯(cuò)，形體羸瘦，飲食不壯筋力，或自汗、或咳逆、或喘促、或寒熱不吋、或多夢(mèng)紛紜、精氣不固”[1]。本證主要是由脾肺氣虛口久，氣不行血，血液瘀滯，終致氣血不養(yǎng)形體，肌膚，故形體羸瘦，肌膚甲錯(cuò)。肺氣不足，衛(wèi)表不固，或口汗、或寒熱不時(shí)，或喘促等。張師云：“仲景于《金匱》列虛勞一門，特以血痹虛勞四字標(biāo)為捉綱。益知虛勞者必血痹，而血痹Z其，又未冇不虛勞者。并知治虛勞必先治血痹，治血痹亦即所以治虛勞也”[1]。并設(shè)有大黃蟲丸、百勞丸，治勞瘵。方

4、中多用破血之藥。他認(rèn)為：誠(chéng)以人身經(jīng)絡(luò)，皆有血融貫其間，內(nèi)通臟腑，外溉周身，血一停滯，氣化即不能健運(yùn)，勞瘵恒因之而成。是故勞瘵有肌膚甲錯(cuò)，血不華色，即日食珍饋服參苓，而分毫不能長(zhǎng)肌肉、壯筋力，或轉(zhuǎn)消瘦支離，口甚一口，誠(chéng)以血瘀經(jīng)絡(luò)阻塞其氣化也。故制十全育真湯為代表方治虛勞證。方由野臺(tái)參12g,生黃罠12g,生山藥12g,知母12g,玄參12g,生龍骨12g（搗細(xì)）,生牡蠣12g（搗細(xì)）,丹參6g,三棱4.5g,莪術(shù)4.5g組成。方屮黃罠、臺(tái)參補(bǔ)氣，使氣盛行血。山藥、玄參滋陰。四藥合用以補(bǔ)其虛。三棱、莪術(shù)、丹參化瘀通絡(luò)，且補(bǔ)虛之藥得三棱、莪術(shù)使

5、補(bǔ)而不滯，補(bǔ)力愈大。三棱、莪術(shù)得參、罠Z助，一則可增行瘀Z力，二則能開胃進(jìn)食，相得益彰。龍牡止虛汗。知母清虛熱兼養(yǎng)陰。全方共奏補(bǔ)虛化瘀，適用于脾肺氣虛日久致血瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，見形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)，或咳喘等之虛勞證。若遇陰虛熱甚者加生地黃24~30go另外，張師還擬有黃茂膏、清金益氣湯等治療虛勞的方劑。這里僅舉一例以黃罠為主藥治療勞嗽的病例，以窺其用黃罠之妙。如：治一婦人，年近五旬，身熱勞嗽，脈數(shù)幾至八至。先用六味地黃丸，加減作湯服不效，繼用左歸飲加減亦不效。遇忽有會(huì)悟，改用生黃罠六錢、知母八錢為方，數(shù)劑見輕，又加丹參、當(dāng)歸各三錢，連服I?劑全

6、愈。以后凡遇陰虛冇熱Z證，其稍冇根柢可挽回者，于方屮重用黃罠、知母，莫不隨手奏效［1］。1.1補(bǔ)氣托毒治瘡瘍瘡瘍一證多因熱毒壅盛，腐敗氣血所致，一般治當(dāng)清熱解毒，散結(jié)消腫為主，潰膿期，當(dāng)清熱解毒，化瘀排膿為先。若人氣血不足，或醫(yī)者治療不當(dāng)，損傷人體正氣，無力驅(qū)邪外岀。則瘡瘍易成內(nèi)陷的膿成不潰或潰久不斂。或表現(xiàn)為：“……其瘡數(shù)年不愈，外邊瘡口甚小，里邊潰爛甚大，且有吊至他處不能敷藥者”。張師擬內(nèi)托生肌散以治Z。方由生黃罠120g,甘草60g,生明乳香45g,生沒藥45g,生杭芍60g,天花粉90g,丹參45g組成。方小“重用黃罠，補(bǔ)氣分以生

7、肌肉，有丹參以開通Z,則補(bǔ)而不滯，有花粉、芍藥以涼潤(rùn)之，則補(bǔ)而不熱，乂有乳香、沒藥、廿草化腐解毒，贊助黃英以成主肌之功。況It草與芍藥并用，廿苦化合味同人參，能雙補(bǔ)氣血，則生肌Z功愈速也?！蓖瑫r(shí)，張師還強(qiáng)調(diào)若散劑改成湯劑應(yīng)加重花粉的劑量，是因黃罠煎之則熱力增，而花粉煎之則涼力減。黃罠必生用，則補(bǔ)中冇宣通之力，對(duì)瘡家冇宜?？梢姀堝a純用黃罠治瘡瘍，必見人體正氣不足，瘡瘍成膿不潰或潰久不斂，取黃罠補(bǔ)氣，使氣盛能托毒外出，不治瘡而瘡口愈。如治“奉天張某某，年三十余。因受時(shí)氣Z毒，醫(yī)者不善為Z清解，轉(zhuǎn)引毒下行，自臍下皆腫，繼又潰爛，睪丸露出，少腹出

8、孔五處，小便時(shí)五孔皆岀尿。為疏方：生黃罠、花粉各30g,乳香、沒藥、銀花、廿草各9g,煎湯連服二十余劑。潰爛之處，皆生肌排膿出外，結(jié)疤而愈，始終亦未用外敷生肌Z藥”［1］。1.2補(bǔ)氣升陷治轉(zhuǎn)胞