資源描述:
《等級醫(yī)院評審醫(yī)院感染管理要求 1.doc》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、等級醫(yī)院評審醫(yī)院感染管理要求一、手衛(wèi)生(實地訪視、抽查操作考核、調(diào)查訪談)(一)手衛(wèi)生依從性(實地訪視)觀察手衛(wèi)生依從性:醫(yī)務人員在五個手衛(wèi)生指征下(接觸病人前、清潔無菌操作前、接觸病人后、接觸病人血液體液分泌物后、接觸病人周圍環(huán)境后)均應進行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生依從性應≥95%。(二)手衛(wèi)生正確性(抽查操作考核)抽考科室醫(yī)務人員六步洗手法:不管在流動水下洗手還是用速干手消毒劑進行手消,均應按六步揉搓法進行揉搓;流動水下洗手時六步揉搓至少15秒;同時,在流動水下洗手后應進行干手。手衛(wèi)生正確性應≥95%。(三)手衛(wèi)生設施的配備情況(實地訪視)應配備流動水洗手設施、洗手液、干
2、手物品或設施、速干手消毒劑、手衛(wèi)生宣教圖等手衛(wèi)生設施,且洗手設施均合格。(四)手衛(wèi)生知識掌握情況(調(diào)查訪談)需全體人員100%知曉。(詳見《醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)文件匯編(2013版)》P164-171)二、多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制(資料查看、實地訪視、調(diào)查訪談)(一)多重耐藥菌日常、終末消毒登記記錄(資料查看)1.正確判定多重耐藥菌,若不是多重耐藥菌,不應將其登記。(1)多重耐藥菌主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。(2)若為多重耐藥菌,檢驗科微生物檢驗報告單的最下列備注中會寫出多重耐藥菌的名稱;同時會在微生物檢驗報告單后附《常見多重耐
3、藥菌感染控制通知單》,提醒醫(yī)務人員按照通知單中的相關(guān)要求進行消毒隔離。2.準確登記多重耐藥菌的全稱。如:耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細菌(ESBLs)、多重耐藥/泛耐藥的鮑曼不動桿菌(MDR/PDR-AB)、多重耐藥/泛耐藥的銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌(CRE)、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB)、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌(VRSA)等。3.物體表面及物品采用1000mg/L的“健之素”消毒液擦拭。(二)多重耐藥菌感染患者醫(yī)院感染防控措施落實情況(實地訪
4、視、調(diào)查訪談)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者后,應及時開具隔離醫(yī)囑,告知科室人員??剖胰藛T應切實落實多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制措施?;颊吲R床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈,方可解除隔離;若患者轉(zhuǎn)診,應當通知接診的科室,采取相應的防控措施。如果多重耐藥菌感染患者為醫(yī)院感染,還需填寫《內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)院感染病例登記表》,及時上報醫(yī)院感染控制科。具體預防控制措施如下:1.加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。2.嚴格落實對多重耐藥菌感染患者的隔離措施。(1)盡量單間隔離,沒有條件實施單間隔離時,應當進行床旁隔離。應當有藍色隔離標識。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫
5、功能低下的患者安置在同一房間。(2)與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品要專人專用,并及時消毒處理。不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。(3)醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時,應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。應視情況戴手套、穿隔離衣。3.遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)范,特別是在實施各種侵入性操作時,應當嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標準操作規(guī)程,避免污染,有效預防多重耐藥菌感染。4.加強清潔和消毒工作。要使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。物體表面采用1000mg/L的“健之素”消毒液擦拭
6、。5.合理使用抗菌藥物。醫(yī)務人員應當認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定,嚴格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則,切實落實抗菌藥物的分級管理,正確合理地實施個性化抗菌藥物給藥方案,根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果,合理選擇抗菌藥物,嚴格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預防性使用的相關(guān)規(guī)定,避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。6.建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測。(1)加強多重耐藥菌監(jiān)測工作。(2)提高臨床微生物實驗室的檢測能力。三、重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的醫(yī)院感染預防與控制工作的落實情況(實地訪視、調(diào)查訪談)重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的醫(yī)院感染預防與控制是等級醫(yī)院評審的核心條款
7、(★),醫(yī)務人員應根據(jù)《外科手術(shù)部位感染預防與控制技術(shù)指南(試行)》、《導管相關(guān)血流感染預防與控制技術(shù)指南(試行)》、《導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制技術(shù)指南(試行)》、《呼吸機相關(guān)性肺炎預防與控制對策》等要求,嚴格執(zhí)行預防、控制外科手術(shù)部位感染、血管內(nèi)導管所致血行感染、留置導尿管所致感染、呼吸機相關(guān)性肺炎等的各項措施。(詳見《醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)文件匯編(2013版)》P197-203);《醫(yī)院感染管理規(guī)范手冊(2013版)》P219-229)(一)外科手術(shù)部位感染預防措施(實地訪視、調(diào)查訪談)根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況,外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染