手足口病患兒心電圖分析

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1、通過查閱資料、實(shí)地查看、座談交流等方式對(duì)全縣貧困村駐村幫扶工作開展情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊(duì)到崗履職盡責(zé)。手足口病患兒心電圖分析　　作者：李振燕　吳小霞　馬春華　蓋芳　杜瑞清　王曉靜　王志鵬　　　作者單位：　河北省石家莊市第五醫(yī)院功能科　　【關(guān)鍵詞】心電描記術(shù);手足口病　　對(duì)我院XX年4月20日至8月31日住院的手足口病患兒884例的心電圖進(jìn)行分析，報(bào)告如下?！　　　?　資料與方法　　　一般資料　　本組884例患兒，男534例，女350例;年齡6個(gè)月～8歲，平均年齡(±)歲;其中輕型317例，重及危重型567例。所有患兒均經(jīng)體格檢查

2、、心電圖、X線及實(shí)驗(yàn)室檢查后診斷為手足口病，均無先天性心臟病史?！　　》椒ā　〔捎萌毡竟怆?301P型心電圖儀描記常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，速度25mm/s，增益10mm/mV，所有患兒均于入院時(shí)常規(guī)心電圖檢查、采靜脈血測(cè)心肌酶譜、生化及血?dú)夥治??！　　⌒募p害的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)　　心電圖以R波為主的2個(gè)或2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)有ST-T改變，各種心律失常、傳導(dǎo)阻滯、低電壓、Q-T延長及異常Q波?！　　?shí)驗(yàn)室檢查實(shí)地察看幫扶村基礎(chǔ)設(shè)施改善、富民產(chǎn)業(yè)發(fā)展、村容村貌變化、社會(huì)事業(yè)發(fā)展和貧困戶生活條件改善、精神面貌變化等方面取得的成效。通過查閱資料、實(shí)地查看、座談交流等方式對(duì)

3、全縣貧困村駐村幫扶工作開展情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊(duì)到崗履職盡責(zé)?！　〖∷峒っ竿っ?CK-MB)、肌酸激酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、a-羥丁酸脫氫酶(HBDH)，其中2項(xiàng)或2項(xiàng)以上增高為心肌損害。884例中90%病例有1項(xiàng)或幾項(xiàng)不同程度的升高，血清CK-MB增高者398例(%)。　　　　2　結(jié)果　　心律失常343例(%)，其中竇性心動(dòng)過速280例，心動(dòng)過緩24例，竇性心律不齊25例，陣發(fā)性室上速5例，房性早搏8例呈單發(fā)、成對(duì)，室顫1例。低電壓18例，均為肢導(dǎo)低電壓占%。不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1例占%。ST-T改變32例占%，

4、其中ST段下移25例，分別為下壁3例，高側(cè)壁4例，前壁及前側(cè)壁18例;T波低平7例，分別為高側(cè)壁1例，前壁及前側(cè)壁6例?！　　　?　討論實(shí)地察看幫扶村基礎(chǔ)設(shè)施改善、富民產(chǎn)業(yè)發(fā)展、村容村貌變化、社會(huì)事業(yè)發(fā)展和貧困戶生活條件改善、精神面貌變化等方面取得的成效。通過查閱資料、實(shí)地查看、座談交流等方式對(duì)全縣貧困村駐村幫扶工作開展情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊(duì)到崗履職盡責(zé)。　　手足口病多由柯薩奇A組16型(coxA16)、腸道病毒EV71型引起的急性傳染病，發(fā)病以嬰幼兒多見。輕型病例主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴手、足、口及臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱;重癥患兒

5、可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)。病毒主要通過相關(guān)受體侵入心肌細(xì)胞，在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，并直接損害心肌細(xì)胞，導(dǎo)致其變性、壞死和溶解，從而影響心肌傳導(dǎo)性、收縮性及自律性[1]。心電圖作為心臟電生理功能重要的檢查手段之一，是心臟電生理活動(dòng)的體表記錄，操作方便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、重復(fù)性好，診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。1999年重新修訂的《小兒病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》中，把心電圖改變作為臨床診斷心肌損傷的重要依據(jù)之一，其中由于小兒肺組織尚未發(fā)育成熟，心臟表面沒有完全被肺組織遮蓋(新生兒除外)，心電圖不會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)低電壓情況，如出現(xiàn)則可作為心肌損傷的顯著標(biāo)準(zhǔn)[2]。由于病毒可致不

6、同程度的心肌受損，故出現(xiàn)ST段及T波的缺血性改變;心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌除極、復(fù)極過程亦受到病變影響，產(chǎn)生竇性心律節(jié)律的改變、異位心律、傳導(dǎo)阻滯、Q-T間期延長等。　　本組病例中，心電圖異常者394實(shí)地察看幫扶村基礎(chǔ)設(shè)施改善、富民產(chǎn)業(yè)發(fā)展、村容村貌變化、社會(huì)事業(yè)發(fā)展和貧困戶生活條件改善、精神面貌變化等方面取得的成效。通過查閱資料、實(shí)地查看、座談交流等方式對(duì)全縣貧困村駐村幫扶工作開展情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊(duì)到崗履職盡責(zé)。例占%。主要表現(xiàn)為心律失常，其次為ST-T改變和低電壓，傳導(dǎo)阻滯少見。重癥病例中3歲以內(nèi)小兒心電圖改變最為常見，其中，

7、表現(xiàn)為異位心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、低電壓、ST-T改變及不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯的病例均為重及危重型病例。年齡較大患兒心電圖異常多以竇性心律改變?yōu)橹?，輕型病例中多數(shù)患兒心電圖正常。重型病例伴明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患兒常表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡、易驚、譫妄、嘔吐、肢體抖動(dòng)、肌陣攣及驚厥等，心電圖常表現(xiàn)為竇性心律及竇性心動(dòng)過速。危重型病例可出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、肺部啰音、頻繁抽搐、昏迷及休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)，心電圖可見竇性、室上性心動(dòng)過速及竇性心動(dòng)過緩。節(jié)律改變較基礎(chǔ)心率變化明顯且治療后明顯改善者，預(yù)后好;無好轉(zhuǎn)者，預(yù)后較差。343例心律失常病例中，30例心率達(dá)200次

8、/min以上，且在短時(shí)間內(nèi)心率變化迅速者，均為危重型病例，其中，1例5歲男患兒心率達(dá)290次/