股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)小腿皮膚缺損術(shù)護(hù)理體會(huì)

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1、通過(guò)查閱資料、實(shí)地查看、座談交流等方式對(duì)全縣貧困村駐村幫扶工作開(kāi)展情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊(duì)到崗履職盡責(zé)。股前外側(cè)皮瓣移植修復(fù)小腿皮膚缺損術(shù)護(hù)理體會(huì)　　作者：吳志敏1寧麗芬1王偉2　　　　　作者單位：(1.包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古包頭;2.包頭醫(yī)學(xué)院)　　【關(guān)鍵詞】股前外側(cè)皮瓣移植　　小腿皮膚缺損　　護(hù)理　　　我院XX年采用股前外側(cè)皮瓣修復(fù)小腿皮膚缺損10例，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下?！　　　?臨床資料　　本組10例,男8例,女2例，年齡18～41歲，平均歲;擠壓傷3例,車禍傷7例;均在急診手術(shù)后遺留下肢大面積皮膚缺損。結(jié)果：10例共移植20個(gè)皮瓣全部成活

2、,僅有1例邊緣部分發(fā)生壞死,術(shù)后經(jīng)過(guò)換藥、修整,皮瓣成活，手術(shù)成功率100%。　　　　2術(shù)前護(hù)理　　心理護(hù)理實(shí)地察看幫扶村基礎(chǔ)設(shè)施改善、富民產(chǎn)業(yè)發(fā)展、村容村貌變化、社會(huì)事業(yè)發(fā)展和貧困戶生活條件改善、精神面貌變化等方面取得的成效。通過(guò)查閱資料、實(shí)地查看、座談交流等方式對(duì)全縣貧困村駐村幫扶工作開(kāi)展情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊(duì)到崗履職盡責(zé)?！　⌒g(shù)前一天到病房訪視病人,了解病人病情、根據(jù)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性的溝通。病人思想負(fù)擔(dān)重,擔(dān)心皮瓣不能成活,又增加其他部位損傷疼痛,會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的焦慮反應(yīng)，給病人帶來(lái)心理的痛苦,也會(huì)干擾麻醉手術(shù)等醫(yī)療活動(dòng)的順利實(shí)施,延遲術(shù)后身心恢復(fù),甚至

3、造成術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。護(hù)士應(yīng)對(duì)病人及家屬提出的疑問(wèn)予以耐心解釋,增強(qiáng)說(shuō)服力,詳細(xì)介紹手術(shù)環(huán)境與醫(yī)療技術(shù)設(shè)備、手術(shù)簡(jiǎn)要過(guò)程及預(yù)后情況,并列舉手術(shù)成功的范例,同時(shí)說(shuō)明皮瓣移植的目的及注意事項(xiàng)等,消除不良心理因素,增強(qiáng)手術(shù)信心，使病人以良好狀態(tài)接受手術(shù)?！　∑つw準(zhǔn)備　　術(shù)前檢查供區(qū)備皮情況,嚴(yán)格皮膚準(zhǔn)備。徹底清除受傷組織及周圍的污垢,剃凈毛發(fā)，創(chuàng)面用3%雙氧水清洗后用生理鹽水沖洗干凈,再用無(wú)菌敷料包扎;供皮區(qū)備皮后用碘伏消毒再用無(wú)菌敷料包扎;如為非急診手術(shù)者,徹底清除創(chuàng)面分泌物后,再嚴(yán)格按骨科術(shù)前3天常規(guī)備皮[2]。應(yīng)避免損傷皮膚，增加感染機(jī)會(huì),并注意保護(hù)供區(qū)與受區(qū)血管,保證皮瓣移植時(shí)血

4、管的質(zhì)量,同時(shí)應(yīng)保證供區(qū)皮膚沒(méi)有皮膚病、無(wú)瘢痕等,受區(qū)創(chuàng)面須徹底擴(kuò)創(chuàng),分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),遵醫(yī)囑使用有效抗生素?！　?術(shù)后護(hù)理　　體位安置　　術(shù)后患者需臥床觀察,患者取平臥位,保持患肢高于心臟水平10cm左右。應(yīng)用氣墊床每2實(shí)地察看幫扶村基礎(chǔ)設(shè)施改善、富民產(chǎn)業(yè)發(fā)展、村容村貌變化、社會(huì)事業(yè)發(fā)展和貧困戶生活條件改善、精神面貌變化等方面取得的成效。通過(guò)查閱資料、實(shí)地查看、座談交流等方式對(duì)全縣貧困村駐村幫扶工作開(kāi)展情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊(duì)到崗履職盡責(zé)。h為患者按摩一次受壓部位,仔細(xì)觀察身體受壓部位皮膚情況，減少骨隆突處的受壓，保持床鋪的整潔干燥，做好皮膚的清潔護(hù)理，

5、同時(shí)注意翻身時(shí)向健側(cè)翻，兩腿之間置一枕頭。教會(huì)患者自主翻身法，即患者以頭枕部、雙肘部和健側(cè)足跟為支點(diǎn)，屈膝45°，抬起胸腰部及臀部、離開(kāi)床面[3]。每日給患者進(jìn)行溫水擦浴2～3次，通過(guò)溫水擦浴，患者全身血液循環(huán)加速，毛細(xì)血管擴(kuò)張，增加皮膚抵抗力。經(jīng)過(guò)熱敷、按摩、肢體活動(dòng)等促進(jìn)血液循環(huán)有利于預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥?！　∑ぐ暄\(yùn)的觀察　　(1)皮瓣顏色的觀察:用消毒棉簽輕壓皮瓣,正常情況下皮瓣受壓處蒼白,移去棉簽2～3s內(nèi)反紅。皮瓣皮膚彈性好,顏色紅潤(rùn),說(shuō)明血液循環(huán)好。若皮瓣色澤蒼白,說(shuō)明動(dòng)脈血供受阻,若皮膚表現(xiàn)為色澤青紫伴腫脹,皮瓣張力大,皮紋消失,水皰出現(xiàn),則表示靜脈回流受阻。若出現(xiàn)色澤改變應(yīng)立

6、即通知醫(yī)生檢查原因,及時(shí)處理。(2)皮溫測(cè)定:術(shù)后應(yīng)定時(shí)定位測(cè)量皮瓣溫度與健側(cè)對(duì)照,患側(cè)局部皮溫與健側(cè)相同或高1～2℃,說(shuō)明血供良好,若皮膚比健側(cè)低3～4℃,則表示血管危象,應(yīng)及時(shí)處理?！　】鼓委煛　∽襻t(yī)囑給予阿司匹林、低分子右旋糖酐等解痙抗凝藥物,保證移植皮瓣成活。定時(shí)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)和其他血象指標(biāo),因低溫、疼痛、緊張、血容量不足等可引起血管痙攣,血小板聚集形成血栓,影響皮瓣血液循環(huán),應(yīng)創(chuàng)造良好的病室環(huán)境,保證患者睡眠充足。室溫保持在25～28℃,濕度60%。局部用烤燈、距創(chuàng)面30～40實(shí)地察看幫扶村基礎(chǔ)設(shè)施改善、富民產(chǎn)業(yè)發(fā)展、村容村貌變化、社會(huì)事業(yè)發(fā)展和貧困戶生活條件改善、精神面貌變

7、化等方面取得的成效。通過(guò)查閱資料、實(shí)地查看、座談交流等方式對(duì)全縣貧困村駐村幫扶工作開(kāi)展情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)研督查，有效督促了駐村幫扶工作隊(duì)到崗履職盡責(zé)。cm,持續(xù)照射皮瓣蒂部近心端和受壓皮瓣。經(jīng)常巡視,了解患者有無(wú)疼痛或微疼感覺(jué)。如訴疼痛,立即通知醫(yī)生使用鎮(zhèn)痛藥。并注意維持血壓穩(wěn)定,防止血容量不足導(dǎo)致血管痙攣。　　水皰的護(hù)理　　較小的針尖樣水皰可不予處理,待其自然消退。直徑>5mm水皰,消毒后針吸保持局部干燥?！　☆A(yù)防傷口感染　　局部感染