《腹部基礎手術》word版

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1、第九章腹部基礎手術腹部疾病種類很多，常需手術治療。有的病情急，變化快，需緊急手術；有的可待擇期手術；有的不需手術治療，經(jīng)中西醫(yī)結合治療即可痊愈；有的則屬手術禁忌等等，情況是非常復雜的。術前詳細詢問病史，認真檢查病員，取得可靠的第一手資料后，抓住重點，全面分析，綜合判斷，抓住和解決主要矛盾，制訂正確的治療方案。第一節(jié)常用的腹部切口和切開縫合腹腔內臟器發(fā)生病變需要手術治療者，均要先切開腹壁暴露病變部位，再行腹腔內各種手術。腹腔內不同臟器的病變，必須采取不同部位的切口。理想的腹壁切口應能充分暴露病變部位，對腹壁組織損傷較少，便于切口的延長及縫合，并有利于切口

2、的愈合。常用的腹壁切口有腹直肌切口、正中旁切口、正中切口、腹直肌旁切口、斜切口、橫切口及其他不規(guī)則切口等（圖9－1）。1．正中切口2．正中旁切口橫切口不典型切口3．腹直肌切口4．腹直肌旁切口圖9－1常用腹部切口手術步驟一、病員取仰臥位。常規(guī)消毒腹部皮膚，鋪無菌巾及手術單。二、切開腹壁各層：（一）腹直肌切口：根據(jù)手術需要可選作上腹部、中腹部、下腹部及右側或左側腹直肌切口。1．切開皮膚及皮下組織：左手在切口上端繃緊固定皮膚，右手持刀，使刀刃與皮膚垂直，在腹部正中線于腹直肌外緣之正中，縱行切開皮膚及皮下組織，鉗夾止血后用細絲線結扎出血點。用紗布墊或治療巾蓋住

3、切口周圍皮膚。2．切開腹直肌前鞘：先用刀切一小口，然后用剪刀分別向上、下剪開前鞘與皮膚切口等大，顯露出腹直肌。3.分離腹直?。河弥寡Q將腹直肌分開一小口，再用刀柄與手指順肌纖維方向向切口兩端鈍性分離至與皮膚切口等長，遇橫行的腱劃、血管應鉗夾切斷后貫穿結扎。腹直肌下方為腹直肌后鞘及腹膜。4．切開腹直肌后鞘及腹膜：拉鉤牽開腹直肌，術者和助手各持鉗反復交替鉗夾腹直肌后鞘及腹膜，注意勿將腹腔內臟器夾住，然后在提起的兩鉗之間將后鞘及腹膜切開一小口，松開止血鉗，再鉗夾切開的后鞘和腹膜兩側，提起兩鉗，稍擴大切口。插入兩手指保護腹腔內臟器，向兩端剪開后鞘及腹膜至與皮膚

4、切口等長。在剪開腹膜時，剪尖應向上抬起，避免損傷腹內臟器，拉開腹壁切口，即暴露腹腔（圖9－2）。切開皮膚切開前鞘分離腹直肌切開后鞘及腹膜圖9－2腹直肌切口（二）正中旁切口：可根據(jù)手術需要分別選作左側或右側上、中、下正中旁切口。在距腹部正中線約2厘米處縱行切開皮膚、皮下組織，切口長短根據(jù)手術需要而定。然后縱行切開腹直肌前鞘。將腹直肌內側緣與腹白線分離并向外側牽拉。于近中線處切開腹直肌后鞘及腹膜，顯露腹腔（圖9－3）。切開前鞘切開腱劃，向外拉開腹直肌，切開后鞘及腹膜，擴大切口圖9－3正中旁切口（三）正中切口：作于臍上至劍突的稱為上腹正中切口。自劍突下開始，

5、于腹部正中線縱行切開皮膚、皮下組織至臍上兩橫指，然后切開腹白線。腹白線切開后，其下為腹膜外脂肪及腹膜，用血管鉗鈍性分離腹膜外脂肪顯露出腹膜。術者和助手各持鉗反復交替夾住腹膜，然后在提起的兩鉗之間將腹膜切開一小口，同腹直肌切口方法剪開腹膜。作于臍下的稱為下腹正中切口，其切開方法與上腹正中切口基本相同，但在切開腹膜時，應自上而下，并注意勿損傷膀胱。正中切口根據(jù)手術需要，可繞過臍的左側或右側面延長（圖9－4）。切開皮膚切開腹白線切開腹膜擴大切口圖9－4正中切口（四）肋緣下斜切口：分右側肋緣下切口及左側助緣下切口，其切開方法相同。于劍突下2厘米開始，沿肋緣下2

6、—3厘米向外側切開皮膚及皮下組織，其長度根據(jù)手術需要而定。切口部位的腹壁各肌層及筋膜，均沿皮膚切口方向切斷，如腹直肌鞘及腹直肌、腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌等（圖9－5）。最后沿切口方向切開腹膜。此種切口的優(yōu)點是暴露上腹腔臟器較好，術野操作方便，缺點是肌肉損傷及出血較多，切開縫合費時。圖9－5肋緣下斜切口〔五〕闌尾切口：詳見闌尾切除術。（六）腹股溝切口：詳見腹股溝疝手術。（七）橫切口（transverseincision）沿腹壁皮膚的皮紋所作的切口。根據(jù)腹腔內不同器官手術的要求，切口可作在腹壁一側或兩側的不同平面上。該切口所經(jīng)過的層次為：皮膚、皮下組織、

7、腹直肌鞘前層和腹外斜肌健膜、肌層（中間為腹直肌，外側為腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫?。⒏怪奔∏屎髮?、腹橫筋膜、腹膜外脂肪及腹膜壁層。優(yōu)點在上腹部不受肋緣限制，在下腹部不受髂骨限制，可向兩側延長，顯露臟器良好，還能配合皮膚的皺紋，縫合后張力小，同時不易切斷肋間神經(jīng)。缺點手術時肌肉損傷與出血較多，而切開與縫合又費時間。三、縫合腹壁各層；縫合腹壁前應仔細檢查腹腔有無出血并清點手術器械及紗布，確實無誤后始可按腹壁切開層次，逐層進行縫合。常用的各種腹壁切口的縫合順序及方法基本相同。（一）腹膜及腹直肌后鞘的縫合：用止血鉗夾住腹直肌后鞘和腹膜切口的上下兩端與兩側邊緣，

8、將切口下端的止血鉗提起，自下端開始用腸線或粗絲線作連續(xù)縫合，并用縫線將止血鉗提起的腹膜切口兩角