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1、第七章成人復(fù)蘇KevinR.Ward，RobertW.Neumar概述流行病學(xué)美國每年約有77000～174000例院外心臟驟?；颊呓邮軓?fù)蘇治療[1]。隨著時間推移，原發(fā)性心室顫動（ventricularfibrillation，VF）發(fā)病率已減少到約20%～38%[1]。流行病學(xué)資料顯示，院外心臟驟?；颊哳A(yù)后差異極大。自主循環(huán)恢復(fù)（returnofspontaneouscirculation,ROSC）后住院率為9%～65%，僅1%～31%（中位數(shù)6.4%）患者存活出院[1,2]。出院存活者中，1/3遺留永久性神經(jīng)功能缺損，近半數(shù)患者可恢復(fù)到心臟驟停前狀態(tài)。
2、據(jù)報道，符合臨床低溫治療試驗入選標(biāo)準(zhǔn)的患者中，50%入院時心臟驟停昏迷接受低溫治療后存活者預(yù)后良好[3,4]。發(fā)病機(jī)制病因?qū)W明確心臟驟停原因可指導(dǎo)復(fù)蘇期間和、心臟驟停后既可的治療及診斷性檢查（表7-1）。原發(fā)性心臟源性的心臟驟停的心源性原因主要為心室顫動（ventricularfibrillation,VF），少部分為無脈性室性心動過速（ventriculartachycardia，VT）。VF猝死患者最常病理改變?yōu)槭枪跔顒用}病變；。尸檢顯示，其中75%病例原有心肌梗死(myocardialinfarction，MI)，20%～30%病例為有急性MI[5]。伴
3、隨因VF或VT引起心源性猝死（suddencardiacdeath）的其他心臟解剖疾病異常有包括心肌肥厚、心肌病和心臟特殊結(jié)構(gòu)異常。，心源性猝死患者ECG常表現(xiàn)VF或VT。心源性心臟驟停的初始心律最初ECG很少表現(xiàn)為無脈性電活動（pulselesselectricalactivity，PEA）及心室停搏心臟靜止。PEA和心臟靜止心室停搏常為VF或VT惡化及對復(fù)蘇治療（如電除顫）的結(jié)果反應(yīng)（如除顫）。表7-1無創(chuàng)性心臟驟停常見病因系統(tǒng)分類病因疾病/致病因素心臟冠狀動脈疾病心肌病心臟結(jié)構(gòu)異常瓣膜功能障礙呼吸通氣不足CNS功能障礙神經(jīng)肌肉疾病中毒和代謝性腦病上氣道梗
4、阻CNS功能障礙異物感染創(chuàng)傷惡性腫瘤呼吸衰竭哮喘、COPD肺水腫肺栓塞肺炎循環(huán)機(jī)械性梗阻張力性氣胸心包填塞肺栓塞低血容量出血血管緊張度膿毒癥神經(jīng)源性代謝電解質(zhì)紊亂低鉀或高鉀血高鎂血低鎂血低鈣血中毒處方藥抗心律失常藥洋地黃、β受體阻滯藥鈣通道阻滯藥三環(huán)類抗抑郁藥藥物濫用可卡因海洛因毒物一氧化碳氰化物環(huán)境雷擊電擊凍僵或中暑淹溺/近乎淹溺CNS：中樞神經(jīng)系統(tǒng)；COPD：慢性阻塞性肺疾病。原發(fā)性呼吸衰竭早期常出現(xiàn)高血壓和心動過速，隨后出現(xiàn)低血壓和心動過緩并進(jìn)展為無脈電活動PEA、VF或心臟靜止心室停搏。循環(huán)梗阻（如張力性氣胸、心包壓填塞）和血容量減少早期常表現(xiàn)為心動過
5、速和低血壓，而后由心動過緩發(fā)展為PEA，但也會惡化為VF或心臟靜止心室停搏。心臟驟停引起心臟驟停最常見代謝性病因因素是高鉀血癥，多見于腎衰竭患者。高鉀血癥導(dǎo)致QRS波群進(jìn)行性增寬，其可惡化為VT、VF、心臟靜止心室停搏或PEA。其他電解質(zhì)紊亂（如低鎂血癥、高鎂血癥、低鉀血癥）也可導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常，但引起心臟驟停的發(fā)病率尚無資料報道。藥物中毒引起心臟驟停的特征與藥物成分有關(guān)，需特效藥治療，但可能不會迅速起效。需要延長時間復(fù)蘇搶救，采用旨在提供充足灌注的方法。觸電是通過原發(fā)性可引發(fā)心律失常或呼吸停止導(dǎo)致心臟驟停。通常，100mA～1A交流電可引起VF，超過10A交
6、流電可引起心室停搏。雷擊產(chǎn)生的巨大直流電可導(dǎo)致心室停搏心搏停止和長時間呼吸停止。低溫導(dǎo)致的心臟驟?？沙霈F(xiàn)各種心電圖（electrocardiogram，ECG）表現(xiàn)，成功復(fù)蘇有賴于迅速復(fù)溫，這常需要積極的有創(chuàng)性治療措施（如腹腔灌洗、心肺旁路體外循環(huán)[cardiopulmonarybypass，CPB]、開胸心臟按壓[open-chestcardiacmassage，OCCM]）。淹溺可引起窒息，常導(dǎo)致緩慢型無收縮性心律的心臟停搏（bradyasystolicarrest）。溺水常伴低體溫，與低體溫復(fù)蘇治療類似，患者可從延長復(fù)蘇治療中獲益。臨床特點和處理在ED處
7、理置的大多數(shù)心臟驟?；颊?，大多于初始發(fā)生于院外發(fā)病。越來越多公共場所配備了自動除顫儀，越來越多第一急救者、非醫(yī)務(wù)人員工作及公共場所配備自動除顫儀。公眾除顫項目使急救者在心臟驟停后不到4～5分鐘內(nèi)給予除顫，已經(jīng)達(dá)到戲劇性的復(fù)蘇率者掌握了自動除顫儀的使用方法。心臟驟停4～5分鐘內(nèi)，急救人員按步驟對患者實施電除顫，可獲得很高復(fù)蘇率。培訓(xùn)項目如未能在關(guān)鍵時間窗內(nèi)對足夠數(shù)量的大量心臟停搏患者實施電除顫，對其生存率影響有限或無影響[10,11]。配備院前高級急救員（paramedics）的高級心肺復(fù)蘇小組常有標(biāo)準(zhǔn)的指令以遵循高級心肺復(fù)蘇方案。生命支持組醫(yī)護(hù)人員常遵循先進(jìn)的
8、指南實施急救措施。由于心肺復(fù)蘇[car
