《鞘膜積液》word版

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1、鞘膜積液：是指鞘膜腔內(nèi)積聚的液體超過(guò)正常量而形成的囊腫。本病可發(fā)生于任何年齡。當(dāng)鞘膜本身或睪丸、附睪等發(fā)生病變時(shí)，液體的分泌與吸收失去平衡，形成鞘膜積液。鞘膜內(nèi)如長(zhǎng)期積液、內(nèi)壓增高，可影響睪丸的血運(yùn)和溫度調(diào)節(jié)，引起患側(cè)睪丸萎縮?！虏∫蛩兀赫Ｌ喊l(fā)育早期，睪丸在腹膜后，7～9月時(shí)睪丸經(jīng)腹股溝管下降到陰囊，而伴隨睪丸下降的腹膜鞘狀突閉鎖，形成纖維索帶，睪丸部分的鞘突則形成囊狀的睪丸固有鞘膜。正常情況下腔內(nèi)僅有滲出與吸收平衡的少量液體，而當(dāng)鞘膜鄰近器官出現(xiàn)病理的改變?nèi)缪装Y、腫瘤、外傷、寄生蟲(chóng)病等時(shí)，就造成滲出與吸收功能失去平衡，或者腹膜鞘突閉鎖不全，腹腔的液體往返進(jìn)出

2、于鞘膜腔，從而形成睪丸鞘膜積液?！l(fā)病機(jī)制：1、原發(fā)性：其原因尚未完全明確，可能是由于鞘膜分泌增加、吸收減少，可能是由于未發(fā)現(xiàn)的或已愈合的睪丸附睪炎引起。也是與先天因素，如鞘膜腔淋巴管系統(tǒng)存在缺陷，也病程進(jìn)展緩慢。2、繼發(fā)性：有原發(fā)疾病，如急性睪丸炎、附睪炎、精索炎、創(chuàng)傷、疝修補(bǔ)、陰囊手術(shù)后或繼發(fā)于高熱、心衰、腹腔積液等全身癥狀時(shí)，表現(xiàn)為急性鞘膜積液。慢性鞘膜積液見(jiàn)于睪丸附睪炎癥、梅毒、結(jié)核及腫瘤等。造成鞘膜分泌增加而積液。在熱帶和我國(guó)的南方，通常因絲蟲(chóng)病或血吸蟲(chóng)病引起的鞘膜積液。嬰兒型鞘膜積液與其淋巴系統(tǒng)發(fā)育較遲有關(guān)，當(dāng)鞘膜的淋巴系統(tǒng)發(fā)育完善落后，積液可自行吸收。

3、———臨床表現(xiàn)：以一側(cè)多見(jiàn)，陰囊內(nèi)有囊性腫塊，呈慢性無(wú)痛性逐漸增大。少量積液可無(wú)癥狀；當(dāng)積液量逐漸增多，患側(cè)陰囊可有下墜感、牽拉感或脹痛。若積液巨大，陰莖縮入包皮內(nèi)，影響排尿、性生活和行走。1、睪丸鞘膜積液：睪丸鞘膜腔內(nèi)有較多積液，呈卵圓形或球形，表面光滑，有囊性感，無(wú)壓痛，睪丸與附睪觸摸不清，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。2、精索鞘膜積液：囊性積液位于陰囊內(nèi)睪丸上方或腹股溝內(nèi)，呈橢圓形或梭形，表面光滑，隨精索移動(dòng)，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，下方可觸及睪丸與附睪。3、混合型鞘膜積液：睪丸與精索鞘膜積液同時(shí)存在，互不交通，可并發(fā)腹股溝疝或睪丸未降等。4、睪丸精索鞘膜積液（嬰兒型）：鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合

4、，精索處未閉合，與睪丸鞘膜腔相通，外觀多呈梨形，位于陰囊內(nèi)，睪丸與附睪觸摸不清，外環(huán)口因受壓擴(kuò)大，但與腹腔不相通。5、交通性鞘膜積液：積液量與體位有關(guān)，平臥位積液量減少或消失，站立位時(shí)增多，可觸及睪丸和附睪，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。若鞘狀突與腹腔的通道較大，場(chǎng)管或大網(wǎng)膜可進(jìn)入鞘膜突出現(xiàn)腹股溝斜疝。睪丸鞘膜積液：是圍繞睪丸的鞘膜腔內(nèi)液體積聚超過(guò)正常量，而形成的囊腫病變，本病可見(jiàn)于各種年齡，是一種臨床常見(jiàn)疾病。臨床上按鞘膜積液所在部位及鞘膜突閉鎖程度，把鞘膜積液分為四種類型：陽(yáng)性睪丸鞘膜積液、交通性睪丸鞘膜積液、精阜睪丸鞘膜積液、混合型睪丸鞘膜積液。睪丸由腹膜后下降至陰囊時(shí)，腹膜隨之

5、下降，成為睪丸鞘膜。包繞睪丸副睪的鞘膜為鞘膜臟層，其外尚有一層為鞘膜壁層。兩層之間僅有很少量液體。隨睪丸下降的鞘突則在出生后完全閉合，成為條索狀物。若鞘突完全未閉合，腹腔內(nèi)液體（腹水）可沿其未閉合的管腔流至睪丸周圍或停留于精索某一段上，形成鞘膜積液稱為先天性或交通性鞘膜積液。睪丸固有鞘膜兩層間積有過(guò)多液體，則為睪丸鞘膜積液。病患者的主要臨床癥狀為：陰囊內(nèi)有囊性腫塊，積液量少時(shí)無(wú)非凡不適，相反量較多時(shí)于豎立位時(shí)牽引精索引起鈍痛和睪熱感，嚴(yán)重者，可影響排尿及正常的日常生活，如巨大睪丸鞘膜積液?！±砩恚涸谡Ｇ闆r下鞘膜囊壁有分泌和吸收漿液的功能，并使其容量保持穩(wěn)定。若

6、鞘膜本身及周圍器官或組織發(fā)生病變，使鞘膜的分泌、吸收功能失衡時(shí)，則形成各種不同類型的鞘膜積液。本癥經(jīng)治療后一般預(yù)后良好。原發(fā)性睪丸鞘膜積液的陰囊皮膚正常，張力較大，可透光。如鞘膜張力不大，比較柔軟，應(yīng)想到可能為繼發(fā)性鞘膜積液，應(yīng)警惕睪丸、附睪存在病變，如結(jié)核、梅毒、炎性病變、腫瘤及絲蟲(chóng)病等。鞘膜積液表現(xiàn)為陰囊或精索部位囊性腫物，一般無(wú)不適感，大小可有很大差異，多數(shù)為卵圓形。先天性鞘膜積液在平臥時(shí)，擠壓積液可以使之逐漸縮小甚至完全消失，鞘膜積液多數(shù)為單側(cè)性。*、鞘膜積液多為漿液性，即單純性，也繼發(fā)于外傷、炎癥、扭轉(zhuǎn)、腫瘤等?！R床表現(xiàn)：睪丸鞘膜積液臨床上表現(xiàn)為陰囊囊性

7、腫物，兩側(cè)睪丸大小不一樣，從腫物特性上看，鞘膜積液大致可分為交通性和非交通性兩類：前者腫物時(shí)大時(shí)小，多在睡眠或用手壓時(shí)變小，甚至消失，但醒后下地玩時(shí)或加壓的手放松后腫物又恢復(fù)原狀；非交通性鞘膜積液的腫物大小不變或慢慢增大，用手觸診時(shí)感覺(jué)較硬，加壓時(shí)亦不縮小。不嚴(yán)重的睪丸鞘膜積液可不影響生育能力，但嚴(yán)重時(shí)的鞘膜積液可使陰莖隱入陰囊皮膚之中，影響正常性生活。此外，由于液體長(zhǎng)期壓迫睪丸會(huì)造成局部血液循環(huán)不良，導(dǎo)致睪丸功能障礙，影響生育能力。繼發(fā)性的睪丸鞘膜積液對(duì)生育力的影響，則取決于原發(fā)疾病的情況?！?、鞘膜積液和腹股溝斜疝很相似，而且又出現(xiàn)在