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1、第2章肩部筋傷肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)度最大的關(guān)節(jié)。有多個(gè)軸位上的運(yùn)動(dòng)，如沿矢狀軸可做內(nèi)收、外展運(yùn)動(dòng)，沿冠狀軸做前屈、后伸及上舉運(yùn)動(dòng)，沿縱軸可做上臂的內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)，還可以做各方向上的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。肩關(guān)節(jié)一般僅指肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂之間的盂肱關(guān)節(jié)，肩部活動(dòng)實(shí)際上是由盂肱關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)及肩胛骨與胸壁之間的連結(jié)（肩胛胸壁“關(guān)節(jié)”）、喙鎖關(guān)節(jié)、肩峰下關(guān)節(jié)共同參與運(yùn)動(dòng)形成的(圖2-1、2-2)。（一）肩部關(guān)節(jié)1．肩關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)即狹義的肩關(guān)節(jié)。由肩胛骨關(guān)節(jié)盂與肱骨頭構(gòu)成，是一典型球窩關(guān)節(jié)。由于肩胛骨關(guān)節(jié)盂關(guān)節(jié)面只有肱骨的1/4，
2、雖然四周有盂唇附著增加關(guān)節(jié)盂的深度，仍只有1/4～1/3的肱骨關(guān)節(jié)面與關(guān)節(jié)盂相接觸，故其活動(dòng)范圍大，是一個(gè)不穩(wěn)定關(guān)節(jié)。(1)關(guān)節(jié)盂：關(guān)節(jié)盂呈梨形，上窄下寬，位于肩胛骨上外側(cè)，向外、下、前與肱骨頭相關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)盂的下上、下方有盂上、盂下結(jié)節(jié)，分別為肱二頭肌長(zhǎng)頭腱及肱三頭肌肌腱的附著處。關(guān)節(jié)盂周圍有致密堆集的纖維來形成的盂唇加深盂窩。(2)肱骨頭：半球體的關(guān)節(jié)面，向后、上、內(nèi)，較肩胛骨關(guān)節(jié)盂為大，僅有一部分與其接觸。肱骨頭與肱骨干之間有140°～180°內(nèi)傾角，內(nèi)翻時(shí)，此角度減小至140°以下，肱骨頭后傾角為15
3、°。肱骨頭前外側(cè)有大、小二結(jié)節(jié)，大結(jié)節(jié)上有岡上肌、岡下肌和小圓肌附著，向下移行為大結(jié)節(jié)嵴，小結(jié)節(jié)上有肩胛下肌附著，結(jié)節(jié)間溝內(nèi)有肱二頭肌的長(zhǎng)頭腱經(jīng)過。(3)肩關(guān)節(jié)囊：盂肱關(guān)節(jié)周轉(zhuǎn)有松弛關(guān)節(jié)囊包裹。關(guān)節(jié)囊后下部起于關(guān)節(jié)盂唇的周緣及相鄰關(guān)節(jié)盂的骨質(zhì)。前部如無滑膜隱窩，則起于關(guān)節(jié)盂唇的周緣及相鄰骨質(zhì)。如有較大滑膜隱窩，可向內(nèi)附著于肩胛頸直至喙突基底，并借一層纖維組織沿肩胛頸前面反折至盂唇。關(guān)節(jié)囊的內(nèi)面襯以滑膜層。(4)肩部滑膜囊：肩部周圍有很多滑膜囊，肩峰下囊、肩胛下肌腱下囊、喙突下滑膜囊，肩峰皮下囊，胸大肌、背闊
4、肌及大圓肌肌腱之間的摩擦，便利肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。(5)肩關(guān)節(jié)韌帶：肩關(guān)節(jié)的韌帶均小而窄，允許肩關(guān)節(jié)最大范圍活動(dòng)，但不夠堅(jiān)強(qiáng)。特別是前方，這是肩關(guān)節(jié)易前脫位的原因。①喙肩韌帶：起自喙突外緣，止于肩峰尖部的前緣，前后部較厚。中部纖維甚薄或缺如，形成兩個(gè)堅(jiān)強(qiáng)纖維來呈分支狀。此韌帶是盂肱關(guān)節(jié)上部強(qiáng)有力的屏障。②喙肱韌帶：起自喙突基底及后外緣和喙肩韌帶起始部，止于大、小結(jié)節(jié)及鄰近關(guān)節(jié)囊形成前后束。阻止肱骨頭向上脫位。③盂肱韌帶：起于肱骨解剖頸的前下部，向上、向內(nèi)，止于關(guān)節(jié)盂上結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)盂唇，與肱二頭肌腱相續(xù)，分為上、中、
5、下3束，稱為盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱下韌帶。以盂肱中韌帶最為重要。盂肱韌帶增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的前部。2．胸鎖關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)為鎖骨的胸骨關(guān)節(jié)面與胸骨柄鎖切跡及第1肋骨所形成的微動(dòng)關(guān)節(jié)。是肩帶與軀干相連的惟一關(guān)節(jié)。盂肱關(guān)節(jié)無論向何方運(yùn)動(dòng)，均需要胸鎖關(guān)節(jié)的協(xié)同。胸鎖關(guān)節(jié)是具有完整的軟骨盤的鞍狀關(guān)節(jié)。周圍為關(guān)節(jié)囊和胸鎖前后韌帶所包繞。3．肩鎖關(guān)節(jié)由肩胛骨肩峰關(guān)節(jié)面與鎖骨肩峰關(guān)節(jié)面構(gòu)成。由關(guān)節(jié)囊肩鎖韌帶、三角肌、斜方肌和喙鎖韌帶等維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，特別是喙鎖韌帶對(duì)穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié)有重要作用。4．肩胛胸壁“關(guān)節(jié)”肩胛骨胸壁之間無真
6、正的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，僅有豐富的肌肉聯(lián)系，肩胛骨通過胸鎖關(guān)節(jié)和肩鎖關(guān)節(jié)在胸壁上做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，可使上肢能上舉180。左右，因此，在功能上為肩部關(guān)節(jié)的一部分。5．喙鎖關(guān)節(jié)肩胛骨喙突與鎖骨之間只存在喙鎖韌帶，由于肩部長(zhǎng)期負(fù)重，鎖骨對(duì)喙突根部長(zhǎng)期摩擦和壓迫，可發(fā)生喙鎖關(guān)節(jié)，屬于平面關(guān)節(jié)。運(yùn)動(dòng)幅度不大，與肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)組成聯(lián)合關(guān)節(jié)。6．肩峰下關(guān)節(jié)由肩峰喙突和喙肩韌帶組成的喙肩弓，作為關(guān)節(jié)臼窩樣結(jié)構(gòu)，肱骨大結(jié)節(jié)作為杵狀部分，其間肩袖各肌可看作關(guān)節(jié)內(nèi)半月板，而肩峰下囊相當(dāng)于關(guān)節(jié)囊。這種結(jié)構(gòu)雖不具正常關(guān)節(jié)形態(tài)，從功能上看，肩袖和
7、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱可作為關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力機(jī)構(gòu)，肩峰下囊則起潤(rùn)滑應(yīng)力吸收作用。喙肩弓防止肱骨頭向后上脫位。（二）肩部骨骼肩部骨骼有鎖骨、肩胛骨及肱骨上端。鎖骨為S狀彎曲的長(zhǎng)骨，橫置于胸壁前上方外側(cè)，側(cè)架于胸骨與肩峰之間。內(nèi)側(cè)連于胸骨，形成胸鎖關(guān)節(jié)，外端與肩胛骨形成肩鎖關(guān)節(jié)，而將肩胛帶間接的連接于軀干上部。肩胛骨為不規(guī)則略呈三角形的扁平骨，附著于胸壁后上的外側(cè)部，蓋于第2～7或肋骨后部。為諸多肩部肌肉提供附著處。肱骨上端是組成肩部的一部分，可分為頭、頸及大、小結(jié)節(jié)4個(gè)部分。其大、小結(jié)節(jié)間溝中有肱二頭肌第一節(jié)肩部扭挫傷
8、打擊或碰撞、牽拉、扭曲等因素使人體肩部軟組織遭受損傷。當(dāng)傷及關(guān)節(jié)時(shí)稱為肩骱筋扭傷?！静∫虿C(jī)】本病在任何年齡均可發(fā)生。部位多在肩部上方或外側(cè)方，并以閉合傷為其特點(diǎn)?？煞譃樾聜?、陳傷兩類。受傷后微細(xì)脈管破裂，血溢脈外，停于皮下，相繼出現(xiàn)一系列經(jīng)筋功能紊亂的癥狀?！驹\斷】（一）臨床表現(xiàn)有明顯的外傷史，如打擊、跌碰、牽拉等。肩部腫脹、疼痛逐漸加重。損傷范圍較廣者，有組織纖維的斷裂，局部瘀腫，皮下常出現(xiàn)青紫，關(guān)節(jié)功能暫時(shí)
