《肩部筋傷》PPT課件

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1、肩部筋傷《骨傷科學(xué)》筋傷湖北省黃岡衛(wèi)生學(xué)校李艷生教學(xué)目的掌握肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎等診查要點掌握肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎手法治療。教學(xué)重點和難點重點——肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎等診查要點及手法治療。難點——肩部扭挫傷、岡上肌腱炎、肩周炎的鑒別診斷；肩部筋傷肩關(guān)節(jié)周圍炎岡上肌腱炎肩部筋傷肩關(guān)節(jié)周圍炎肩部筋傷肩關(guān)節(jié)周圍炎定義：肩關(guān)節(jié)周圍炎是指以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛伴功能障礙為主要癥狀的常見疾病。又稱：肩周炎、五十肩、漏肩風(fēng)、肩凝癥、凍結(jié)肩。本病的好發(fā)年齡40至50歲之間，故又有五十肩之稱，它包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的岡上肌肌腱炎，肩峰下滑囊炎，以及

2、肱二頭肌長頭肌腱炎。病因病理原因：氣血不足，血不養(yǎng)筋肩部陳傷，外邪入侵肩部骨折脫位，關(guān)節(jié)囊挫傷，血腫機化粘連上肢骨折固定過長，關(guān)節(jié)囊攣縮，活動受限病因病理多因年老氣虛，氣血不足而致筋失濡養(yǎng)，血虛生痛；久居濕地，夜寐露肩受風(fēng)而致外感風(fēng)寒濕邪，客于血脈筋肉，以導(dǎo)致血凝不流，經(jīng)脈拘急則疼痛。外傷筋骨或跌仆閃挫，而致筋脈受損，瘀血阻滯，經(jīng)脈不通，而致筋脈失養(yǎng)，拘急疼痛。肩部筋傷肩周炎診斷要點肩酸重、微痛，肩活動受限（多見于50歲）肩部外展受限，肩部重痛，活動后加重（有外傷史）檢查：肩部壓痛點（無紅腫）外展受限（被動外展時，肩胛骨隨之高聳）肩部肌肉

3、萎縮（三角肌明顯）肩周炎診斷要點初起常感患肩酸痛，逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，一般晝輕夜重，夜不能寐。肩關(guān)節(jié)功能活動障礙。不能作梳頭、脫衣、插褲袋等動作。日久，肩部周圍可發(fā)生不同程度的肌肉萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上臂上舉不便，后伸欠利等癥狀。肩周炎診斷要點臨床根據(jù)病理過程可分為三期：1、急性期：以肩部疼痛為主，伴活動受限。病程約在1~3個月。2、粘連期：以肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重障礙為主，而疼痛明顯減輕。病程約在2~3個月。3、緩解期：為本病的恢復(fù)期或經(jīng)治療后的治愈過程。疼痛減輕，活動功能逐步恢復(fù)。肩部筋傷肩周炎鑒別診斷肩臂放射痛肩部壓痛頸部壓痛肩關(guān)節(jié)活動頸椎病有無有

4、良好肩周炎無有無差結(jié)合X線照片、CT、MRI可確診肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎，又稱為肱二頭肌長頭肌腱損傷。此病是以肩前部疼痛為主要癥狀的常見病，多與外傷有關(guān)，故屬于中醫(yī)的肩部“傷筋”范疇。鑒別診斷——肱二頭肌長頭肌腱炎一、病因病機（一）外傷經(jīng)常用力作肩關(guān)節(jié)的外展外旋活動和長期從事舉重、提重、投擲等動作的運動員，使二頭肌長腱在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)反復(fù)地受到摩擦、牽拉、擠壓等損傷刺激，使肌腱和腱鞘發(fā)生充血滲出、水腫、增厚、粘連等損傷性炎性反應(yīng)。如病程遷延日久，肌腱發(fā)生變性，失去光澤，變粗糙，變黃，腱鞘增厚，腱內(nèi)積液不能迅速吸收，產(chǎn)生纖維性滲出而使肌腱和腱鞘發(fā)生粘連，

5、形成狹窄性腱鞘炎。鑒別診斷——肱二頭肌長頭肌腱炎（二）解剖上的原因肱二頭肌腱長頭細(xì)長，起于肩胛骨的盂上粗隆，經(jīng)肩關(guān)節(jié)上方關(guān)節(jié)囊內(nèi)，至狹窄的結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動，肌腱自起點到肌腹之間經(jīng)過一段曲折徑路，在肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、旋前、旋后、外展、后伸時，肌腱受到不間斷的牽拉、摩擦易受損傷而導(dǎo)致肌腱腱鞘炎。鑒別診斷——肱二頭肌長頭肌腱炎（三）退行性變當(dāng)肩外展外旋時，肱二頭肌腱在結(jié)節(jié)間溝鞘內(nèi)滑動幅度最大。隨著年齡的增大，尤其是40歲以上的中老年人，筋骨組織逐漸發(fā)生退變，是結(jié)節(jié)間溝槽內(nèi)粗糙、變窄，肌腱腱鞘彈性、光澤減退，變粗，增厚等改變，從而影響肌腱在鞘內(nèi)的滑動，加劇肌腱與腱

6、鞘之間的摩擦，逐漸導(dǎo)致肌腱腱鞘炎的發(fā)生。鑒別診斷——肱二頭肌長頭肌腱炎二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀患者多見于舉重、投擲、體操、排球等肩部活動多，負(fù)擔(dān)重者，或有急性損傷的病史。慢性發(fā)作病人多見于40歲以上的中老年人，開始患者感到肩部有不適及酸脹感，，繼之肩部出現(xiàn)疼痛，逐漸加重。疼痛部位多在肩前部或整個肩部，活動時疼痛加重，尤其以肩關(guān)節(jié)外展外旋位作肘關(guān)節(jié)伸屈活動則疼痛更為明顯。隨著疼痛的加重和時間的遷延，逐漸肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。鑒別診斷——肱二頭肌長頭肌腱炎（二）體征：1、病人肩關(guān)節(jié)多呈內(nèi)收內(nèi)旋位，肩關(guān)節(jié)活動受限。2、活動時疼痛，尤其上肢做外展、上舉并向后作

7、反弓動作或外展外旋位作肘關(guān)節(jié)伸屈活動時，疼痛加劇。3、結(jié)節(jié)間溝處有明顯壓痛，同時在肩外展外旋位作肘關(guān)節(jié)伸屈活動時，在結(jié)節(jié)間溝處有摩擦感。4、部分患者上肢外展90度位。沿肢體縱軸方向作旋轉(zhuǎn)活動時，可聽到響聲。若用手指壓迫結(jié)節(jié)間溝處則響聲不再出現(xiàn)，為狹窄性腱鞘炎的典型體征。鑒別診斷——肱二頭肌長頭肌腱炎（三）特殊檢查1.抗阻力試驗：患者肘關(guān)節(jié)用力屈曲；醫(yī)者手指握住患者腕部，對抗用力，使患者肘關(guān)節(jié)伸直。若再伸肘時患者出現(xiàn)疼痛加劇，為抗阻力試驗陽性。提示肱二頭肌長頭腱鞘炎。2.肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗：讓患者主動作肩極度內(nèi)旋活動，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者

8、為陽性。提示肱二頭肌長頭腱鞘炎。鑒別診斷——肱二頭肌長頭肌腱炎本病是以喙突部疼痛、壓痛、腫脹、活動（高舉、外展、外旋、后伸