《尿有形成分檢查》word版

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1、》　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第八章　尿有形成分檢查?第一節(jié)　檢測方法　　本節(jié)考點：　?。?）檢測方法　?。?）方法學評價　?。?）質(zhì)量控制　　（一）檢查方法　　尿沉渣是尿有形成分經(jīng)離心沉淀、在顯微鏡下見到的尿有形成分。這些成分可來自腎臟或尿道脫落的細胞、形成的管型、結(jié)晶和感染的微生物、寄生蟲等?！　∧虺猎鼨z查可以彌補尿理、化檢查不足造成的漏診，對輔助泌尿系統(tǒng)疾病的定位診斷、鑒別診斷及預(yù)后判斷等有重要意義。目前，尿有形成分檢查常用的方法除了傳統(tǒng)一般光學顯微鏡檢查法和儀器檢查法之外，還有特殊顯微鏡

2、的檢查，主要有：　　1.相差顯微鏡法：是以光的衍射和干涉現(xiàn)象照射標本，產(chǎn)生明暗不同的反差進行識別，有助于辨別透明管型、不典型紅細胞、新鮮尿中血小板?！　?.偏振光顯微鏡法：利用光的偏振特性對具有雙折射性的物體進行鑒別，如可顯示鹽類結(jié)晶的精細結(jié)構(gòu)?！　?.透射電鏡法：利用電子束作為“照明波源”可明顯提高分辨率，將尿沉渣標本切成超薄片在電子顯微鏡下觀察，可準確分辨出細菌管型、白色念珠菌管型、血小板管型、粗顆粒管型和細顆粒管型等?！　。ǘ┓椒▽W評價　　1.顯微鏡檢查：目前，尿沉渣檢查雖可用尿沉渣分析儀進行定性或定量

3、檢查。但迄今為止，仍無任何一種儀器可以完全代替顯微鏡檢查，尿沉渣顯微鏡檢查仍然是一種方法簡便、價廉、結(jié)果最可靠的檢查方法，尿沉渣顯微鏡檢查同時也是最重要參考方法?！　。?）直接鏡檢法：簡便但陽性率低，重復(fù)性差，易漏診。僅適用于急診有明顯混濁血尿、膿尿的檢查?！　。?）離心法：敏感陽性率高，但操作較繁瑣費時。國內(nèi)外對臨床尿沉渣檢查方法，已制定了標準化操作程序?！　。?）定量尿沉渣計數(shù)板法：使尿沉渣檢查更符合標準化的要求?！　。?）染色法：有助于識別細胞、管型等?！　?）Sternheirner-Malbin（SM

4、）染色法：為常用的染色方法，能辨別管型尤其是透明管型及各種形態(tài)的紅細胞、上皮細胞，并能區(qū)別存活及死亡的中性粒細胞和檢出閃光細胞?！　?）巴氏染色法：觀察有形成分的微細結(jié)構(gòu)，對泌尿道腫瘤細胞和腎移植排異反應(yīng)具有診斷意義?！　?）其他特殊染色：　?、倌虺猎Y(jié)合細胞化學染色、熒光抗體染色和酶免疫化學染色法：可清晰地辨別各種細胞、管型的形態(tài)結(jié)構(gòu)。②細胞過氧化物酶染色：根據(jù)粒細胞含過氧化物酶的特點，可鑒別不典型的紅細胞與白細胞，并可區(qū)別中性粒細胞管型及腎上皮細胞管型。③酸性磷酸酶染色：可區(qū)分透明管型與顆粒管型。④阿利新藍

5、、中性紅等混合染色：可辨別白細胞種類和細胞存活情況；區(qū)分正常紅細胞、小紅細胞、影紅細胞及上皮細胞、管型種類?！　。?）偏振光顯微鏡檢查：可識別脂肪管型中的脂肪成分，如膽固醇酯，在管型的黑色背景中嵌有大小不等的明亮球體，中心為黑色的十字架形狀，又稱馬爾他“十字”；鑒別和確認尿沉渣中各種結(jié)晶?！　?.儀器法:　　　　　　第11頁》　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　靈敏度較、重復(fù)性好，速度快，效率高；但目前尿沉渣分析儀特異性仍有待提高?！　。ㄈ┵|(zhì)量控制　　影響尿沉渣檢驗結(jié)果的因素較多，如，尿酸堿度和滲透壓

6、的影響（表1-8-1）。因此，必須強調(diào)尿沉渣檢查質(zhì)量控制?！　”?-8-1　尿酸堿度和滲透壓對有機沉渣物的影響有形成分紅細胞白細胞管型高滲尿低滲尿酸性尿堿性尿皺縮，體積變小，星形或桑葚狀膨脹，體積變大，不定形，無色可存在一定時間體積縮小溶解破裂，形成褐色顆粒體積縮小膨脹，易破壞體積變小，能存在一定時間膨脹，形成塊狀結(jié)構(gòu)可存在較久易崩裂可存在較久溶解，崩潰　　1.標本采集：一般宜用新鮮、隨機中段尿。要避免污染。盡量不加防腐劑。詳細可參照“尿標本采集”?！　?.使用標準器材：如一次性清潔干燥容器、標準尿離心管、尿沉

7、渣定量分析板等?！　?.采用可靠尿沉渣質(zhì)控物：如無質(zhì)控品，也可用患者新鮮尿標本作重復(fù)性試驗進行考核。　　4.我國尿沉渣檢查標準化要求：　?、贅藴驶僮鳎喝∧?0mL離心，采用水平式離心機，有效離心半徑15cm×1500r/min，相對離心力（RCF）400g，離心5min。手持離心管45°～90°棄除上層尿，保留0.2ml尿沉渣，輕輕混勻后，取1滴（大約50μL）置載玻片上，用18mm×18mm或22mm×22mm的蓋玻片覆蓋后（注意防止產(chǎn)生氣泡）鏡檢。首先在低倍鏡視野（10×10）下觀察尿沉渣分布的情況，再轉(zhuǎn)

8、高倍鏡視野（10×40）仔細觀察細胞；檢查細胞，應(yīng)觀察l0個高倍視野，檢查管型，應(yīng)在觀察20個低倍鏡視野，分別記錄每個視野的細胞和管型數(shù)，計算平均值報告；　　如數(shù)量過多可報告有形成分所占視野的面積情況，如1/3視野、1/2視野、滿視野等。報告形式為：細胞xx/HPF；管型：XX/LPF。②建議逐步實行尿沉渣定量板法報告方式（xx/μL）；還可采用尿沉渣分析工作站檢查法，該法通過蠕動泵自