重視血管學(xué)檢查方能正確判斷責(zé)任血管

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1、重視血管學(xué)檢查方能正確判斷責(zé)任血管·qiaoxingmao·版主·昵稱:其樂融融·等級:叩診錘主治醫(yī)師·勛章:·發(fā)貼:1146貼·總積分:259分·第18期評獎(jiǎng)積分:8分·注冊:2007-07-23欒某，男，60。2009年5月4日突發(fā)右側(cè)肢體不能活動(dòng)。CT如下：如果不做DSA/CTA，請問大家責(zé)任供血血管是？（非心源性）5月21MRI如下：·功夫熊貓·昵稱:·等級:叩診錘主治醫(yī)師·發(fā)貼:298貼·總積分:82分·第18期評獎(jiǎng)積分:3分·注冊:2008-07-12Re:[討論]重視血管學(xué)檢查方能正確判斷責(zé)任血管左側(cè)頸動(dòng)脈閉塞，包括了脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、左側(cè)MCA、左側(cè)

2、回返動(dòng)脈。因?yàn)橛行┗胤祫?dòng)脈會(huì)起源于頸動(dòng)脈末端，大腦腳可以由脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血。·浪花一點(diǎn)點(diǎn)·昵稱:新年新氣象！·等級:叩診錘實(shí)習(xí)醫(yī)師·發(fā)貼:48貼·總積分:10分·第18期評獎(jiǎng)積分:3分·注冊:2008-11-02Re:[討論]重視血管學(xué)檢查方能正確判斷責(zé)任血管不太同意樓上意見如果是左側(cè)頸動(dòng)脈閉塞，怎么左側(cè)大腦前動(dòng)脈及左側(cè)大腦中動(dòng)脈下干供血區(qū)不受累，不好解釋·qiaoxingmao·版主·昵稱:其樂融融好問題，誰來回答這個(gè)問題？其實(shí)這個(gè)問題也是我發(fā)這個(gè)帖子的一個(gè)初衷之一?！む┼┎恍荨り欠Q:Quote:以下是引用功夫熊貓于2010-3-322:17:48的發(fā)言左側(cè)頸

3、動(dòng)脈閉塞，包括了脈絡(luò)膜前動(dòng)脈、左側(cè)MCA、左側(cè)回返動(dòng)脈。因?yàn)橛行┗胤祫?dòng)脈會(huì)起源于頸動(dòng)脈末端，大腦腳可以由脈絡(luò)膜前動(dòng)脈供血。支持。同時(shí)還存在右側(cè)大腦前動(dòng)脈雙干或者前交通開發(fā)。因?yàn)榘l(fā)病前存在左側(cè)頸動(dòng)脈狹窄，所以感覺左側(cè)大腦后動(dòng)脈供血范圍更廣了?！撍畵Q氣·版主·等級:叩診錘副主任醫(yī)師·勛章:·發(fā)貼:1655貼·總積分:360分·第18期評獎(jiǎng)積分:6分·注冊:2007-07-02喬版，患者是5月6日出現(xiàn)左側(cè)肢體無力還是右側(cè)？同日頭CT顯示病灶位于左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，其密度更傾向于軟化灶，24小時(shí)內(nèi)很少如此低密度的梗死啊?！iaoxingmao·版主·昵稱:其樂融融

4、對不起，是右側(cè)肢體無力，我打錯(cuò)字了。病史匯報(bào)的也不對，我剛才查了一下，應(yīng)該是5.4日發(fā)病。謝謝潛水換氣提醒。左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞無疑，請大家看2009.5.27DSA誰來回答浪花一點(diǎn)點(diǎn)的問題：如果是左側(cè)頸動(dòng)脈閉塞，怎么左側(cè)大腦前動(dòng)脈供血區(qū)不受累？請大家分析一下這2張片子·浪花一點(diǎn)點(diǎn)·昵稱:新年新氣象！還有其他造影資料嗎？是否是前交通開放供應(yīng)左大腦前動(dòng)脈，左側(cè)大腦后動(dòng)脈通過遠(yuǎn)端軟腦膜側(cè)支供應(yīng)同側(cè)大腦中動(dòng)脈下干分支。·水立方·昵稱:談戀愛·等級:叩診錘主治醫(yī)師·發(fā)貼:183貼·總積分:54分·第18期評獎(jiǎng)積分:4分·注冊:2008-02-26perisplenialar

5、tery起源于PCA的P2段，供應(yīng)胼胝體壓部。所以很容易和大腦前的胼周動(dòng)脈吻合。喬版主的這一例就可以看到perisplenialartery代償了胼周動(dòng)脈和緣上回動(dòng)脈?！iaoxingmao·版主·昵稱:其樂融融謝謝水立方的精彩講解。perisplenialartery是不是稱之為后胼周動(dòng)脈？·yuanli690517·等級:叩診錘實(shí)習(xí)醫(yī)師·發(fā)貼:6貼·總積分:1分·第18期評獎(jiǎng)積分:0分·注冊:2009-04-22后駢周動(dòng)脈只代償了大腦前部分供血，額極，眶額支等血管如何代償？未見梗死灶，亦未見前交通動(dòng)脈開放·浪花一點(diǎn)點(diǎn)·昵稱:新年新氣象！有左側(cè)頸外動(dòng)脈超選造

6、影的片子嗎？明確是否存在顱外-顱內(nèi)側(cè)枝循環(huán)，否則難以解釋左側(cè)ACA供血區(qū)不受累?！iaoxingmao·版主·昵稱:其樂融融把其他的DSA片子發(fā)上來，大家一起看看：左鎖骨下A狹窄；左椎A(chǔ)閉塞，遠(yuǎn)端不能顯影。RACA狹窄，遠(yuǎn)端顯示不清。2010年3月1日MRA如下：·浪花一點(diǎn)點(diǎn)·昵稱:新年新氣象！從左側(cè)頸外動(dòng)脈造影上觀察的確存在左側(cè)頸內(nèi)-外側(cè)枝循環(huán)，使左側(cè)眼動(dòng)脈及左側(cè)大腦前動(dòng)脈顯影，這要就解釋了左側(cè)ACA供血區(qū)不受累。后來我又想了想此病例責(zé)任血管應(yīng)該還是L-MCA，因?yàn)樽髠?cè)頸外動(dòng)脈造影上觀察雖然由于左側(cè)頸內(nèi)-外側(cè)枝循環(huán)開放致左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈以遠(yuǎn)及左側(cè)大腦前動(dòng)脈

7、顯影，但左側(cè)大腦中動(dòng)脈并未見顯影，因此可以說該患者責(zé)任血管應(yīng)該還是L-MCA，而非L-ICA起始段，而且從上述影像資料綜合分析應(yīng)該是左側(cè)MCA在重度狹窄基礎(chǔ)上并發(fā)急性血栓形成導(dǎo)致卒中發(fā)生，否則不可能側(cè)枝循環(huán)形成如此之快致大腦中動(dòng)脈下干血管供血區(qū)不受累，以上拙見，僅供參考！CISS分型：動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成??????????????????????1、粥樣硬化血栓形成性穿支動(dòng)脈閉塞??????????????????????2、動(dòng)脈到動(dòng)脈栓塞??????????????????????3、低灌注、栓子清除率下降??????????????????????4、混合

8、型????應(yīng)屬于以上哪種