患兒創(chuàng)面管理細(xì)則

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1、Principlesofwoundmanagementinpaediatricpatients患兒創(chuàng)面管理細(xì)則l患兒創(chuàng)傷的病因、評估和診斷l(xiāng)少兒創(chuàng)面處理l尿布性皮炎的預(yù)防與管理Developingbestpracticeforwoundmanagementinpaediatricpatients發(fā)掘最佳的患兒創(chuàng)傷管理辦法英國臨床醫(yī)生很需要一份明確而簡潔的能夠指導(dǎo)如何向有創(chuàng)傷的患兒提供最佳護理的指南。目前為止，在英國的兒科醫(yī)療保健領(lǐng)域還沒有出現(xiàn)這樣的指南。兒科護理是特別具有挑戰(zhàn)性的，因為缺乏充足的研究指導(dǎo)實踐。缺乏

2、規(guī)范的評估工具，這會導(dǎo)致不正確的治療選擇；缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的處方產(chǎn)品，隨之產(chǎn)生對患兒產(chǎn)品使用的片面理解。一種臨床支持方法是發(fā)表最佳實踐的聲明（BestPracticeStatement，BPS）。在英國創(chuàng)面管理的最佳實踐聲明bps中，結(jié)合相關(guān)研究和專家意見，臨床指南已誕生。創(chuàng)面護理的關(guān)鍵是增強臨床醫(yī)生的意識，讓他們練習(xí)適當(dāng)?shù)恼疹?，促進(jìn)提高所有的醫(yī)療保健專業(yè)人員護理水平及標(biāo)準(zhǔn)化的護理設(shè)置。發(fā)表最佳實踐的聲明（BPS）目的是指導(dǎo)實踐，促進(jìn)一致性和凝聚性的方法進(jìn)行護理。BPSs是主要用于由注冊護士，助產(chǎn)士和護工，也有助于多學(xué)

3、科的工作者和指導(dǎo)其他醫(yī)療團隊的成員。本文將從大量信息源中規(guī)范化對兒科患者傷口護理。此聲明是引用一直以來不斷出現(xiàn)的最佳的研究依據(jù)，包括現(xiàn)有的文獻(xiàn)，現(xiàn)有的或早期的當(dāng)?shù)鼗驀业乃降奶嶙h，和專家意見。這是關(guān)于患兒創(chuàng)面管理細(xì)則的最佳實踐聲明（BPS）的第一個版本：它旨在運用通俗和有意義的語言，闡述兒科創(chuàng)面護理知識的應(yīng)用的理論基礎(chǔ)。同行評審過程中，兒童生理組織系統(tǒng)護理會議已經(jīng)召開，討論和起草聲明，提供了實用的支持臨床決策建議。本聲明（BPS）旨在為臨床醫(yī)師提供最佳實踐指南，包括兒科創(chuàng)面護理管理以下領(lǐng)域：l患兒創(chuàng)傷的病因、評

4、估和診斷l(xiāng)少兒創(chuàng)面處理l尿布性皮炎的預(yù)防與管理SECTION1:WOUNDAETIOLOGY,ASSESSMENTANDDIAGNOSISINPAEDIATRICPATIENTS第一部分：患兒創(chuàng)傷的病因、評估和診斷足月兒的皮膚結(jié)構(gòu)與成人相比，雖然它有成人的表皮和真皮厚度的60%，但是足月兒有著更脆弱的表皮-真皮聯(lián)結(jié)（CampbellandBanta-Wright,2000）。隨著孩子的成長，他們的皮膚層增厚，但患兒皮膚比成年人更脆弱，如此考慮（框1）就意味著在兒科創(chuàng)面管理的處理方法必須不同于成人。（框1患兒創(chuàng)傷造

5、成因素）無論年齡，傷口愈合進(jìn)行同一生理過程。正如成人，在兒童患者的傷口三個階段：炎癥期（身體對損傷的正常反應(yīng)）；增生期（當(dāng)人體結(jié)構(gòu)再生和開始愈合）；成熟期（形成疤痕）。在愈合的各個階段必須特別注意以創(chuàng)造合適的環(huán)境，不管哪種傷口愈合的機制（如原發(fā)性愈合，二次愈合，或是皮膚移植皮瓣）都要同時考慮到新生兒和兒童的皮膚生理差異。（表1）患兒創(chuàng)傷病因嬰兒和兒童創(chuàng)傷的原因可能不同于成人。急性損傷發(fā)生于外傷如交通事故，被狗咬傷，割傷，燒傷，燙傷，或手術(shù)。慢性損傷，如壓力性潰瘍，主要是因醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓力。慢性傷口，如壓力性潰瘍主

6、要是因醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓力，摩擦和剪切力；侵入縫線或管道（如胃造瘺術(shù)、氣管切開術(shù)管）能引起肉芽組織增生或皮膚擦傷。其他原因包括腦膜炎球菌敗血癥突發(fā)的紫癜，大皰性表皮松解癥，脊髓脊膜突出，潰瘍血管瘤和血管異常。新生兒和小嬰兒，臍部縫線會導(dǎo)致外滲或栓子誘發(fā)缺血性損傷。如果傷口因為并發(fā)癥未能按愈合階段進(jìn)行愈合，傷口可能被認(rèn)為是一種慢性傷口，或有可能是潛在的因素需要診斷和治療。當(dāng)這發(fā)生的時候，需要把患者轉(zhuǎn)到有專業(yè)護理指南的多學(xué)科團隊照顧中去。（表1新生兒與患兒皮膚構(gòu)造特點）虐傷值得注意的事，不是所有的傷口都是結(jié)果醫(yī)療/臨床問

7、題。虐待孩子也是導(dǎo)致創(chuàng)傷的典型的方式（如磨損，擦傷，撕裂傷，燒傷/燙傷，咬）。皮膚虐傷的跡象常伴有其他生理傷害，以及其他癥狀（例如濫用忽視，情感虐待）。外傷/傷口發(fā)生的來歷要弄清楚。如果有以下情況應(yīng)提高警覺：l損傷愈合機制不斷改變或不符合規(guī)律l損傷愈合機制與患兒年齡、生長發(fā)育、正常的行為活動不相符l延遲就醫(yī)l家長或監(jiān)護人缺乏關(guān)注l孩子自傷態(tài)度和行為虐傷必須得到關(guān)注，理應(yīng)及時準(zhǔn)確備有證明文件并根據(jù)當(dāng)?shù)氐膬和Ｗo法如實報道。記錄文件準(zhǔn)確的記錄文件對安全的和有效的護理，制定創(chuàng)傷患兒的護理計劃是必不可少的。記錄文件應(yīng)由護

8、理委員會完成。（Box3傷口評估）（Box2傷口延遲愈合的因素）關(guān)于治療計劃的書面信息應(yīng)提供給孩子的父母/監(jiān)護人，運用通俗易懂的語言，讓他們了解和參與?；颊叩慕逃龖?yīng)按適當(dāng)?shù)哪挲g區(qū)分。例如，青少年的教育應(yīng)盡可能的實行一對一教育，以保護他們的隱私。評估評估開始于基本的數(shù)據(jù)資料。若需拍照需征得家屬或監(jiān)護人的同意。記錄任何可以導(dǎo)致愈合遲緩的因素和結(jié)果（Box2和Box3）管理的目