大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、壞死的癥狀與治療

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1、大網(wǎng)膜為一周裙?fàn)畹拇蟾鼓ぐ欞?，是伸張于胃大彎和橫結(jié)腸前面之間由四層腹膜所形成的盲袋，其內(nèi)包有潛在性的腔隙，即網(wǎng)膜囊的向下延伸部分。但中間偏右部位融合在一起，層次不清。大網(wǎng)膜富有血管和脂肪，其長短、厚薄，個體差異很大。大網(wǎng)膜有許多生理功能，由于網(wǎng)膜的疏松結(jié)締組織內(nèi)有很多巨噬細(xì)胞，當(dāng)有細(xì)菌或異物進(jìn)入腹腔時，很快就被包圍或吞噬。大網(wǎng)膜的粘連能力很強(qiáng)，當(dāng)腹腔有炎癥（如急性闌尾炎、急性膽囊炎）或臟器穿孔（如潰瘍病穿孔）時，大網(wǎng)膜就移向該處，使炎癥局限。行肝葉切除時，可以用帶蒂或游離的大網(wǎng)膜片覆蓋肝臟創(chuàng)面。大網(wǎng)膜的血供和側(cè)枝循環(huán)豐富，可裁剪成條狀，用帶蒂的大網(wǎng)膜片移植，改善閉塞性脈管炎病人下肢的血供，

2、或于腹壁缺損處覆蓋于腸管表面，或充填于難愈合的腹壁竇道內(nèi)，利于傷口愈合。大網(wǎng)膜本身可因炎癥而充血、水腫，甚至壞死。大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)則可引起急腹痛。【病因】大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性扭轉(zhuǎn)相當(dāng)少見。當(dāng)網(wǎng)膜上有一舌形突出、副網(wǎng)膜、以及肥大而蒂長的網(wǎng)膜時，在某些誘因下，如劇烈活動、突然改變體位、飽餐后或胃腸炎時胃腸蠕動加強(qiáng)、以及腹內(nèi)壓力改變等，可促使網(wǎng)膜發(fā)生扭轉(zhuǎn)。但為單極性扭轉(zhuǎn)，即只有一個固定點(diǎn)。繼發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)常因腹腔內(nèi)存在病變所致，較原發(fā)性扭轉(zhuǎn)常見。如腹腔內(nèi)炎癥、創(chuàng)傷或手術(shù)后粘連、腫瘤、網(wǎng)膜與疝囊粘連等。常為雙極性扭轉(zhuǎn)，即有兩個固定點(diǎn)。大網(wǎng)膜亦可因創(chuàng)傷、血栓形成、結(jié)節(jié)性多動脈炎等因素而

3、發(fā)生壞死。[飯菜網(wǎng)]【病理】大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)后可發(fā)生充血、水腫、甚至壞死，引起炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)明顯的腹膜刺激征。扭轉(zhuǎn)梗塞的網(wǎng)膜小段可逐漸形成纖維狀塊狀物，甚至可脫落成為腹腔內(nèi)游離物。本病少見。初起為臍周或全腹部突發(fā)性、持續(xù)性絞痛，逐漸加重，常伴有惡心、嘔吐。以后腹痛局限在扭轉(zhuǎn)或壞死的網(wǎng)膜部位，以后側(cè)腹居多。活動時疼痛加重。繼而出現(xiàn)局限性腹膜炎體征。局部壓痛、反跳痛及腹肌緊張。有時能捫及痛性包塊。腹腔穿刺可抽得漿液血性液。一般難以與急性闌尾炎、急性膽囊炎、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等急腹癥疾病相鑒別。有時很象絞窄性腸梗阻，但低血容量、感染和中毒癥狀不明顯。幸運(yùn)28網(wǎng)站http://www.288ly.com/