《大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)》ppt課件

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1、大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱torsionofgreateromentum類別普通外科/網(wǎng)膜和腸系膜疾病/網(wǎng)膜疾病ICD號(hào)K92.8概述概述Marchett(1851)首次在臨床上報(bào)道本病，迄今文獻(xiàn)報(bào)道約250例，是一種少見(jiàn)急腹癥。流行病學(xué)本病發(fā)病年齡多在25～50歲之間，男多于女，男女之比為2∶1，病程較短，為24～48h。個(gè)別病人有反復(fù)發(fā)作的歷史。Afendulov等(1985)在10143次急腹癥探查中發(fā)現(xiàn)大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)10例，發(fā)生率為0.09%，而Golovanov等(1990)分析38例兒童的原發(fā)性大網(wǎng)膜疾病中，發(fā)現(xiàn)大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)共16例，

2、占42.1%。病因大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性2類。1.原發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)相當(dāng)少見(jiàn)，其病因不很清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：(1)形態(tài)異常如網(wǎng)膜上有一舌形突出，副網(wǎng)膜，雙層網(wǎng)膜，帶窄蒂的大而厚的網(wǎng)膜及肥胖者大網(wǎng)膜上有不規(guī)則的脂肪沉積等。(2)網(wǎng)膜上靜脈曲張而動(dòng)脈正常。(3)足以引起大網(wǎng)膜移動(dòng)的因素，如劇烈運(yùn)動(dòng)、突然改變體位、過(guò)飽后引起腸蠕動(dòng)、咳嗽等使腹內(nèi)壓增高等。原發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)均為單極的，只有1個(gè)固定點(diǎn)。病因2.繼發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)較原發(fā)性多見(jiàn)，多由于大網(wǎng)膜與腹腔某一病灶如腫物、炎性病灶，甚或疝囊，手術(shù)后切口或瘢痕之間產(chǎn)生粘連，這樣形成了2個(gè)固定因素

3、(即為雙極的)，在2個(gè)固定點(diǎn)之間中央部的網(wǎng)膜發(fā)生扭轉(zhuǎn)。這種情況常見(jiàn)于腹股溝疝的病人，約占全部病例的2/3。繼發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)的成因與原發(fā)性的第3點(diǎn)因素相同。發(fā)病機(jī)制不論是原發(fā)性還是繼發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)，網(wǎng)膜總是圍繞一中樞點(diǎn)而旋轉(zhuǎn)，通常為順時(shí)針?lè)较蚺まD(zhuǎn)?？蔀榫W(wǎng)膜全部或部分扭轉(zhuǎn)，部分扭轉(zhuǎn)者右側(cè)多于左側(cè)。網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)多為急性，很少發(fā)生多次扭轉(zhuǎn)者。其后果與扭轉(zhuǎn)的程度、時(shí)間及血運(yùn)障礙等有關(guān)。1.急性循環(huán)障礙扭轉(zhuǎn)發(fā)生后首先引起靜脈回流受阻，遠(yuǎn)側(cè)網(wǎng)膜將出現(xiàn)充血及水腫，進(jìn)而引起出血，可導(dǎo)致漿液血性滲液。如果病變持續(xù)較久將發(fā)生急性出血性梗死甚至網(wǎng)膜段壞死。發(fā)病機(jī)制2.慢性循環(huán)

4、障礙因扭轉(zhuǎn)程度較輕，而且扭轉(zhuǎn)是緩慢發(fā)生的。此時(shí)大網(wǎng)膜的血液供應(yīng)緩慢減少，逐漸發(fā)生網(wǎng)膜組織的纖維化，也可不引起急腹癥。3.網(wǎng)膜的自家切除網(wǎng)膜段壞死未能及時(shí)切除，部分被絞窄的網(wǎng)膜逐漸萎縮及形成纖維塊狀物，甚至可脫落成為腹腔內(nèi)游離物。臨床表現(xiàn)1.主要癥狀以腹痛為主，常突然發(fā)生且進(jìn)展迅速。腹痛首先位于臍周，以后局限于右下腹部，類似急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)。腹痛性質(zhì)一般均較劇烈，常為持續(xù)性絞痛，伴陣發(fā)性加重，活動(dòng)或改變體位時(shí)更加明顯，約50%病人伴隨有惡心、嘔吐、腹脹及低熱。2.主要體征右下腹或下腹部出現(xiàn)腹膜刺激征，即壓痛、反跳痛及肌緊張。扭轉(zhuǎn)的大網(wǎng)膜過(guò)

5、大時(shí)，有時(shí)在右下腹尚可能觸到腫塊，伴壓痛，但邊界不甚清楚。臨床表現(xiàn)因腹股溝疝引起的繼發(fā)性大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)，有時(shí)在腹膜溝區(qū)觸到有壓痛的腫塊。并發(fā)癥目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查，可有白細(xì)胞計(jì)數(shù)中度增加。其他輔助檢查1.影像學(xué)檢查腹部B超及CT，僅能提供右下腹包塊的存在。2.診斷性腹腔穿刺可抽出少許漿液血性滲出，對(duì)診斷有一定意義；而腹腔鏡檢查可以獲得正確的診斷。診斷由于本病較少見(jiàn)，術(shù)前依靠臨床表現(xiàn)難以準(zhǔn)確診斷。若在腹股溝部觸及一壓痛性腫物，又沒(méi)有其他腸道疾病的癥狀時(shí)應(yīng)疑為此病，且應(yīng)及時(shí)剖腹探查。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)網(wǎng)膜靜脈怒張及腹腔內(nèi)有少量血性腹水，而又未

6、發(fā)現(xiàn)其他臟器病變，應(yīng)考慮此病的可能；有時(shí)可見(jiàn)到扭轉(zhuǎn)的大網(wǎng)膜伴充血、水腫或壞死，則可確立診斷。鑒別診斷右側(cè)腹痛應(yīng)與急性闌尾炎、急性膽囊炎及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)相鑒別。治療此癥的治療是切除受累的大網(wǎng)膜，切除范圍應(yīng)稍廣，包括由于扭轉(zhuǎn)造成網(wǎng)膜靜脈栓塞的部位，通常在扭轉(zhuǎn)部分以上2～3cm作切除。對(duì)繼發(fā)性扭轉(zhuǎn)者尚應(yīng)處理發(fā)病誘因，如疝、腹盆腔腫物及粘連等。預(yù)后目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。預(yù)防目前沒(méi)有相關(guān)內(nèi)容描述。謝謝大家！by大頭醫(yī)生