小兒支氣管哮喘的診斷及鑒別診斷

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1、小兒支氣管哮喘的診斷及鑒別診斷喬麗潘支氣管哮喘簡稱哮喘，是當(dāng)今世界威脅公共健康最常見的慢性肺部疾病。哮喘的發(fā)生可影響各年齡階段，可在嬰幼兒起病，并以兒科多發(fā)，是兒童主要的缺課原因，（美國兒童每年缺課5-7天），也是兒童住院的主要原因之一。哮喘患病率在全球差異甚大（0-30%），全球已有哮喘患者1.5億。不少國家提供的數(shù)據(jù)顯示哮喘患病率，死亡率仍有上升趨勢。由于哮喘病因復(fù)雜，個體差異甚大，其癥狀又以咳嗽，胸悶，喘息，呼吸困難為主，不少患者易被診斷為復(fù)發(fā)性支氣管炎，喘息性支氣管炎，肺炎等，有些很典型的嬰幼兒哮喘，可在短短一年多時間內(nèi)住院10多

2、次，仍按細(xì)菌感染處理。有的因喘控制不滿意，用抗生素不斷升級：有的則合并應(yīng)用全身激素及支氣管擴張劑后，氣道阻塞及喘息癥狀獲暫時緩解，但很少考慮癥狀緩解后的預(yù)防治療，故喘息反復(fù)發(fā)作遷延到成年，嚴(yán)重影響患兒的身心健康給家庭社會帶來沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。哮喘防治工作已引起世界各國極大的關(guān)注。1診斷反復(fù)性咳嗽及喘息，特別在運動，病毒感染或吸入過敏原后加重，高度提示哮喘。根據(jù)病史及典型哮喘發(fā)作，診斷一般無困難。兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行，1998）如下。第10頁共10頁1.1嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)①年齡〈3歲，喘息發(fā)作≥3次。②發(fā)作時雙肺聞及呼氣相喘鳴音，呼氣相延長

3、。③具有特應(yīng)性體質(zhì)，如過敏性濕疹，過敏性鼻炎等。④父母有哮喘等過敏史。⑤除外其他引起喘息的疾病。凡具有以上①，②，⑤條即可診斷哮喘。如喘息發(fā)作2次，病具有第②，⑤條，診斷為可疑哮喘或喘息性支氣管炎（〈3歲）。如同時具有第③和(或)第④條時,可考慮給予哮喘治療性診斷。1.23歲以上兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)①年齡≥3歲，喘息呈反復(fù)發(fā)作者（如發(fā)作1次，若可追溯與某種變應(yīng)原或刺激因素有關(guān)，亦可考慮）。②發(fā)作時雙肺聞及以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。③支氣管舒張劑有明顯的療效。④除外其他引起喘息、胸悶和咳嗽的疾病。對各年齡組疑以哮喘同時肺部都有哮鳴者，可

4、做以下任何一項支氣管舒張試驗：①用β2受體激動劑（β2激動劑）的氣霧劑或溶液霧化吸入。②0.1%腎上腺素0.01ml/Kg皮下注射，每次最大量不超過0.3ml。在做以上任何一項試驗后15min，如果喘息明顯緩解及肺部哮鳴音明顯減少，或1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）上升率≥15%，支氣管舒張試驗陽性，可做哮喘診斷。1.3咳嗽變異性哮喘（coughvariantasthma第10頁共10頁）診斷標(biāo)準(zhǔn)（兒童年齡不分大?。倏人猿掷m(xù)或反復(fù)發(fā)作>1個月，常在夜間（或清晨）發(fā)作、痰少、運動后加重。臨床無感染征象，或經(jīng)較長期抗生素治療無效。②用支氣管擴

5、張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）。③有個人過敏史或家庭過敏史，氣道呈高反應(yīng)性，變應(yīng)原皮試陽性等可做輔助診斷?？人宰儺愋韵置麨檫^敏性咳嗽，是一種潛在隱匿形式的哮喘，可發(fā)生于任何年齡，其唯一癥狀是慢性咳嗽，無明顯陽性體征，易被誤診為支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染，其發(fā)病機制多數(shù)認(rèn)為與哮喘相同，亦以持續(xù)氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性為特點。故采用哮喘治療的原則，能取得較好療效。2.哮喘病情分級目前全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）將兒童哮喘分為嬰兒及5歲以下年幼兒哮喘組及成人和兒童哮喘組，這將有利于不同藥物分類使用及肺功能評定。（如>5歲可同時參考峰流速值

6、PEF及PEF的變異率）。2．1間歇癥狀間歇出現(xiàn)癥狀，<每周1次短期發(fā)作（數(shù)小時至數(shù)天），夜間咳嗽癥狀≤每月2次，發(fā)作間期無癥狀，肺功能正常，PEF或FEV1≥80%預(yù)計值，PEF變異率<20%。2．2輕度癥狀≥每周1次，但<每天1次，發(fā)作可能影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀>每月2次，PEF或FEV1≥80%預(yù)計值，PEF變異率20%~30%。2．3中度每日有癥狀，影響活動和睡眠，夜間哮喘癥狀>第10頁共10頁每周1次，PEF或FEV1≤60%，<80%預(yù)計值，PEF變異率>30%。2．4重度癥狀頻繁發(fā)作，體力活動受限，嚴(yán)重影響睡眠，PEF

7、或FEV1≤60%，PEF變異率>30%。3．實驗室檢查3．1痰液嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）哮喘患兒痰液多為白粘痰。痰中及血中EOS上升，血清中EOS>（250~400）×106/L，在伊紅美藍(lán)染色可見很多嗜酸性粒細(xì)胞及破裂細(xì)胞釋放的顆粒，其他疾病痰中很少有嗜酸性粒細(xì)胞。3．2血清免疫球蛋白除IgE上升外，其余多為正常。3．3血常規(guī)檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞一般正常，若合并細(xì)菌感染則白細(xì)胞上升。3．4胸部X線檢查哮喘在發(fā)作期多數(shù)患兒呈單純性過度充氣及伴血管陰影增加，緩解期大多正常。合并感染如肺炎時，肺部有侵潤灶，發(fā)生其他合并

8、癥時如氣胸、縱隔氣胸、肺大泡及肺結(jié)核等可出現(xiàn)不同X線影象。3．5肺部CT包括常規(guī)CT掃描和高分辨率CT掃描（HRCT），可用于哮喘鑒別診斷及判斷其他并發(fā)癥或嚴(yán)重度，并觀察療效。3．6肺功能測定