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《小兒腹瀉的鑒別診斷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、小兒腹瀉病的診斷與治療腹瀉病是一組多病因、多因素引起的疾病，長期以來危害著人類尤其是小兒的健康。在許多發(fā)展中國家，腹瀉病是小兒死亡的第一原因；在我國，小兒腹瀉病屬第二位常見多發(fā)病。據有關資料分析，5歲以下兒童腹瀉病的年發(fā)病率為201％，平均每年每個兒童發(fā)病2次，其中死亡率為0．51％。因此小兒腹瀉病仍然是我國兒童重點防治的疾病之一。病因內在因素感染因素非感染因素內在因素消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟胃酸和消化酶分泌少且酶活力低生長發(fā)育迅速所需營養(yǎng)物質多水代謝旺盛而對缺水耐受力差腸壁結構較薄，容易發(fā)生過敏和感染消
2、化系統(tǒng)防御功能較差胃酸低，胃排空快，對細菌殺滅能力較弱免疫功能不完善，容易發(fā)生細菌和病毒感染正常腸道菌不建全或抗生素致菌群失調人工喂養(yǎng)兒，其防御功能更差感染因素腸道內感染病毒感染：輪狀病毒、腸道腺病毒、腸道病毒等細菌感染：最多見的是大腸桿菌和空腸彎曲菌感染原蟲感染真菌感染腸道外感染有時也可產生腹瀉癥狀，可由于發(fā)熱、感染原釋放的毒素、抗生素治療、直腸局部激惹作用而并發(fā)腹瀉。有時病原體（主要是病毒）可同時感染腸道非感染因素飲食(食餌性)喂養(yǎng)不當是引起腹瀉的主要原因之一，多見于人工喂養(yǎng)吸收不良乳糖不耐受癥
3、、糖原性腹瀉、原發(fā)性腸吸收不良等過敏性腹瀉牛奶蛋白過敏其他氣候的突然改變、精神因素等引起植物神經功能紊亂，使腸消化腺分泌及運動機能失調，而致腹瀉發(fā)病機制滲透性腹瀉分泌性腹瀉滲出性腹瀉腸道運動功能異常腹瀉滲透性腹瀉腸腔內存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質攝入吸收不良性溶質：如鹽類瀉藥攝入不易消化的食物：如乳糖酶缺乏者進食乳糖后黏膜轉運機制失效：葡萄糖一半乳糖吸收不良者吸收不良性溶質可引起腸腔內滲透壓升高，導致水積聚在腸腔，引起腹瀉滲透性腹瀉特點禁食48h后即可停止或減少腹瀉大便量<1L／d腸腔內滲透
4、壓增高，超過血漿滲透壓糞便酸度增高，pH=5．0，糞便電解質含量不高，但雙糖含量明顯增高分泌性腹瀉腸道分泌過多，超過腸道吸收能力時產生的腹瀉。引起分泌增加的因素有：細菌產生腸毒素：耐熱、不耐熱毒素內源性活性肽和促腸分泌的物質內源性或外源性導瀉物質引流障礙和交換機制缺陷分泌性腹瀉特點：禁食48h后腹瀉不能緩解大便呈大量水樣>1L／d糞便中含有大量電解質，腸腔內滲透壓接近血漿滲透壓糞便pH偏堿(PH>7)滲出性腹瀉感染性腹瀉病原體吸附在腸黏膜表面，通過產生毒素引起腸黏膜上皮細胞壞死病原體侵入黏膜并產生毒
5、素，共同引起腸黏膜變性、壞死炎性細胞釋放炎性介質。非感染性腹瀉非感染因素引起腸黏膜損害、滲出。腸道運動功能異常腹瀉腸道排空加速，吸收不全引起的腹瀉診斷診斷依據大便性狀改變，呈稀便、水樣便、黏膿便或膿血便大便次數比平時增多診斷病程分類急性腹瀉：病程在2周以內遷延性腹瀉：病程在2周至2個月以內慢性腹瀉：病程在2個月以上診斷病情分類輕型：無脫水，無中毒癥狀，腸道癥狀輕中型:有些脫水或有輕度中毒癥狀重型：重度脫水或有明顯的中毒癥狀，腸道癥狀重診斷病因分類感染性腹瀉：病毒感染，細菌感染，原蟲感染，真菌感染非感
6、染性腹瀉：食餌性腹瀉，吸收不良因素，過敏性腹瀉，其他腹瀉診斷臨床診斷根據腹瀉病程、大便性狀、大便肉眼鏡檢所見、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行情況，估計最可能的診斷急性水樣便腹瀉，多為輪狀病毒或產毒素性細菌感染。小兒尤其是2歲以內嬰幼兒，發(fā)生在秋冬季節(jié)，以輪狀病毒腸炎可能性大。發(fā)生在夏季以產腸毒素性大腸桿菌（ETEC）腸炎可能性大診斷臨床診斷水樣便或米湯樣便，腹瀉不止伴有嘔吐，迅速出現嚴重脫水，要考慮霍亂病人糞便為粘膿或膿血便，要考慮為細菌性痢疾。如血多膿少，呈果醬樣，多為阿米巴痢疾。此外，應考慮侵襲性細菌
7、感染，如侵襲性大腸桿菌腸炎、空腸彎曲菌腸炎或沙門氏菌腸炎等幾種常見類型腸炎的臨床特點輪狀病毒腸炎又稱秋季腹瀉。多發(fā)生于秋冬季，潛伏期1～3d。2歲以下嬰幼兒多見，4歲以上少見。起病急，病初常伴有發(fā)熱、嘔吐、上呼吸道炎等表現，隨后出現腹瀉，大便呈水樣或蛋花湯樣，帶少許黏液，無腥味，每日數次到數十次，常并發(fā)脫水和酸中毒；病程3～8d，多呈自限性，也可長達20d左右。大便鏡檢偶有少許白細胞。感染后1～3d大便即有病毒排出，最長可達6d。血清抗體一般在感染后3周上升輪狀病毒腸炎一般預后良好，近年來的研究發(fā)現
8、輪狀病毒不單純引起腸道感染，而且造成全身性感染，可侵犯多個臟器在我國小兒腹瀉病病原構成比中，輪狀病毒約占40%左右，位居小兒腹瀉病原第一位。其他病毒腸炎，發(fā)病率較低、癥狀多數也較輕致瀉性大腸桿菌腸炎致病性大腸桿菌（EPEC）產毒性大腸桿菌（ETEC）侵襲性大腸桿菌（EIEC）黏附性大腸桿菌（EAEC）出血性大腸桿菌（EHEC）致瀉性大腸桿菌腸炎致病性大腸桿菌（EPEC）：多發(fā)生于夏秋季，潛伏期一般為1～2d。多見于1歲以下嬰兒。起病急緩不一，大多無發(fā)熱，部分為低熱，極
