中醫(yī)對(duì)石淋的認(rèn)識(shí)探討

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果中醫(yī)對(duì)石淋的認(rèn)識(shí)探討[摘要]本文主要探討祖國醫(yī)學(xué)對(duì)“淋證”中“石淋”的認(rèn)識(shí)，從中醫(yī)角度分析其主要的病因病機(jī)，總結(jié)歷代醫(yī)家對(duì)該病進(jìn)行辨證論治與治療的用藥特點(diǎn)，為中醫(yī)臨床提供充分的理論指導(dǎo)?！　關(guān)鍵詞]石淋；中醫(yī)；病因病機(jī)；辨證論治　　[中圖分類號(hào)]R241[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1674--025-02　　　　淋證，是腎內(nèi)科臨床的常見病和多發(fā)病，以尿頻、尿急、尿痛和尿意不盡等膀胱激惹癥狀為突出臨床表現(xiàn)[1]。中醫(yī)認(rèn)為淋證即小便頻數(shù)短澀，滴

2、瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹者稱之。歷代醫(yī)家一般將淋證分為5種：即氣淋、血淋、石淋、膏淋、勞淋，故合稱“五淋”。西醫(yī)泌尿系統(tǒng)疾病中的一部分病證可隸屬其范疇之中，包括膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎、輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石等，本文主要探討中醫(yī)學(xué)“五淋”中“石淋”的病因病機(jī)、辨證論治及治則治法，為中醫(yī)臨床提供理論指導(dǎo)。　　1歷史沿革課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　淋

3、證之名，始見于《內(nèi)經(jīng)·素問》[2]，并且記載：“其病中熱脹，小便黃赤，甚則淋?！焙鬂h代張仲景在《金匾要略》[3]中稱為“淋秘”：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中?！薄盁嵯陆拐撸瑒t尿血，亦令淋秘不通?！碧崾玖茏C是以小便淋漓不爽、尿道刺痛為主要臨床癥狀?！秱浼鼻Ы鹨健诽岢觥拔辶堋敝?，《外臺(tái)秘要》指出了五淋的內(nèi)容：五淋即為石淋、氣淋、膏淋、勞淋、熱淋也，現(xiàn)代中醫(yī)臨床仍沿用五淋之名?！　〔∫虿C(jī)課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題

4、。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“淋之為病，腎虛膀胱熱也?！盵4]隋·巢元方亦認(rèn)為淋證系腎虛而膀胱熱所致，如《諸病源候論》[5]：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也，認(rèn)為腎虛氣化不利則小便數(shù)，熱郁膀胱則水下行艱澀，淋瀝不宣，故謂之為淋?！币浴澳I虛”為本，“膀胱濕熱”為標(biāo)的病機(jī)觀點(diǎn)，為“淋證”奠定了理論基礎(chǔ)。《丹溪心法》[6]曰：“諸淋所發(fā)，皆腎虛而膀胱生熱也。”金代劉河間首先提出感染濕熱毒邪是本病的主要致病因素，他在《素問·玄機(jī)原病式》中指出：淋證是“熱甚客于腎部，干于足厥陰之經(jīng)庭孔，郁結(jié)極甚而氣血不能宣通”的結(jié)果，這一論點(diǎn)為

5、淋證之上行感染的認(rèn)識(shí)開創(chuàng)了先河。總之，中醫(yī)認(rèn)為，腎乃水臟，職司水液的分清泌濁，膀胱為州都之官，貯藏和排泄尿渣，一臟一腑互為表里，二者功能正常則開合有度，水液排泄正常。若膀胱為濕熱病邪所侵襲，或腎氣虧虛，肝氣郁結(jié)等致使氣化功能失司水道不利。古云：“小便之通與不通，全在氣之化與不化。”《證治準(zhǔn)繩》云“膀胱為水臟，熱甚則生濕，濕生則水液渾，凝結(jié)而為淋。心主血，氣通小腸，熱甚則搏于血脈，血得熱則流行入胞中，過食膏粱厚味，脾受積食之氣，積濕生熱傳入膀胱亦致為淋。濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，尿液受其煎熬，日積月累結(jié)為砂石，成為石淋?！盵7]《中藏經(jīng)》[8]云：“虛傷真氣，邪熱漸深，又如水煮鹽，火大水

6、少，鹽漸成石?！惫屎笫泪t(yī)家多認(rèn)為石淋的病機(jī)為：“濕熱久蘊(yùn)，煎熬水液，尿液凝結(jié)，日積月累，聚為砂石，則為“石淋”[9]。具體分述石淋的形成原因有三：一是“腎虛膀胱熱”，由于房事過度或年邁體弱，命門火衰，腎陽衰微，虛寒入內(nèi)，導(dǎo)致腎氣虛，膀胱氣化失調(diào)，水道不得通利水結(jié)石聚而成。如過多食入肥甘厚膩之品，使得體內(nèi)之熱聚集蘊(yùn)積于下焦，煎熬尿液，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，或滯留于腎或滯留于膀胱，或滯留于尿道，形成石淋。三是久病多瘀，尿路結(jié)石病程綿長，結(jié)石羈留，阻遏絡(luò)脈，導(dǎo)致氣滯血瘀。因此尿路結(jié)石的基本病機(jī)則腎虛而膀胱濕熱，前者是本，后者是標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)，在本病發(fā)生變化中，又出現(xiàn)氣滯血瘀的病理所在[

7、10]?！　”孀C論治課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果　　石淋的臨床主要癥狀與泌尿系結(jié)石的臨床表現(xiàn)相似。膀胱結(jié)石則排尿時(shí)疼痛，有時(shí)放射至睪丸或外陰部，運(yùn)動(dòng)時(shí)加??；輸尿管結(jié)石可見患側(cè)上腹部及腎區(qū)突發(fā)性絞痛；腎結(jié)石為腎區(qū)呈鈍性隱痛和肋脊角壓痛。尿液異常主要表現(xiàn)為血尿、膿尿、尿頻、尿急、尿痛排尿困難，尿中有砂石排