石淋(尿石癥)中醫(yī)臨床路徑

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1、石淋（尿石癥）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為尿石癥的住院患者。一、石淋（尿石癥）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為石淋（TCD編碼：BNS030）西醫(yī)診斷：第一診斷為尿石癥（ICD編碼：N20.951）（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《吳階平泌尿外科學(xué)》《尿石癥診斷治療指南》《尿石癥中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范（試行）》。2.證候診斷參照《中醫(yī)尿石癥診療指南》。石淋（尿石癥）臨床常見證候：濕熱蘊(yùn)結(jié)證氣血瘀滯證腎氣不足證腎陰虧虛證（三）治療方案的選擇參考《中醫(yī)尿石癥診療指南》。

2、1.診斷明確，第一診斷為石淋?。蚴Y）。2.患者病情適合并愿意接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤14天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合石淋（尿石癥）的患者。2.結(jié)石直徑<10mm、外形光滑無尿路梗阻和感染且腎功能良好的上尿路結(jié)石患者。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。重點(diǎn)注意疼痛和血尿的動(dòng)態(tài)變化。4（七）入院檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、泌尿

3、系B超或尿路平片（KUB平片）或靜脈尿路造影(IVU)、胸片、心電圖。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如CT、逆行或經(jīng)皮腎穿刺造影、磁共振水成像（MRU）、放射性核素等。（八）治療方法1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥（1）濕熱蘊(yùn)結(jié)證：清熱利濕、通淋排石（2）氣血瘀滯證：理氣活血、通淋排石（3）腎氣不足證：補(bǔ)腎益氣、通淋排石（4）腎陰虧虛證：滋陰補(bǔ)腎、通淋排石2.其他中醫(yī)特色療法針灸療法3.西藥療法4.其他療法（1）總攻療法（2）體外沖擊波碎石術(shù)或手術(shù)治療5.護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1.一般情況良好。2.結(jié)石排出，癥狀消失或改善。3.不需要繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥。（十）變異及原因分析

4、1.病情加重，需要延長住院時(shí)間、住院費(fèi)用增加。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長、費(fèi)用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。4二、石淋病（尿石癥）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為石淋（尿石癥）（TCD編碼：BNS030；ICD編碼：N20.951）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日≤14天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月日住院第1天年月日住院第2天年月日住院第3-13天年月日住院第14天（出院日）主要診療工作□詢問病史，

5、體格檢查□完成首次病程記錄□完成醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單，完成影像學(xué)檢查□完成入院記錄□完成初步診斷□實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查□完成上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)一步明確診斷，指導(dǎo)治療□向患者及家屬交待病情及注意事項(xiàng)□實(shí)施治療措施□囑患者多飲水□觀察病情□上級(jí)醫(yī)師查房做出進(jìn)一步的診療評(píng)估□完成病程記錄□根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案□囑患者多飲水□觀察病情□上級(jí)醫(yī)師查房確定出院□通知出院□交代出院注意事項(xiàng)□完成出院病程記錄□開具出院診斷書重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑□專科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他□中藥湯劑辨證治療口口服中成藥□針刺臨時(shí)醫(yī)囑□泌尿系B超□尿路平片□靜脈尿路造影□血常規(guī)、尿常規(guī)□肝腎

6、功能、電解質(zhì)、血型□感染篩查、凝血功能□胸片，心電圖□必要時(shí)使用止痛藥長期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他□中藥湯劑辨證治療□口服中成藥□針刺臨時(shí)醫(yī)囑□使用抗菌藥物□使用止血藥□使用a受體阻滯劑□使用止痛藥□使用抑酸劑長期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理□飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他□中藥湯劑辨證治療□口服中成藥□針刺□總攻療法（隔日1次）臨時(shí)醫(yī)囑□使用抗菌藥物□使用止血藥□使用a受體阻滯劑□使用止痛藥□使用抑酸劑□復(fù)查相關(guān)項(xiàng)目長期醫(yī)囑□停止所有長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□開具出院醫(yī)囑□出院帶藥4主要護(hù)理工作□入院介紹□介紹檢查前注意事項(xiàng)□入院健康教育□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理

7、措施□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□完成常規(guī)生命體征監(jiān)測□飲食飲水指導(dǎo)□生活指導(dǎo)、健康教育□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施□完成常規(guī)生命體征監(jiān)測□飲食飲水指導(dǎo)□生活指導(dǎo)、健康教育□指導(dǎo)辦理出院手續(xù)□送病人出院□用藥指導(dǎo)□交代出院后注意事項(xiàng)病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名牽頭分會(huì)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)男科分會(huì)牽頭人：秦國政（云南省中醫(yī)醫(yī)院）主要完成人：秦國政（云南省中醫(yī)醫(yī)