原發(fā)性腹膜后腫瘤的診治體會_1

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果原發(fā)性腹膜后腫瘤的診治體會【關(guān)鍵詞】腹膜【摘要】目的探討原發(fā)性腹膜后腫瘤診斷、檢查方法及治療對策。方法1990～XX年經(jīng)手術(shù)治療及病理證實(shí)的原發(fā)性腹膜后腫瘤8例，就其診斷方法、檢查手段、手術(shù)方式進(jìn)行分析。結(jié)果臨床表現(xiàn)以腹部腫物為主，檢查手段主要為B超、CT、MRI，胃腸、泌尿系及血管造影。手術(shù)為其主要治療方式。結(jié)論原發(fā)性腹膜后腫瘤在診斷上主要有3個(gè)問題：腫瘤定位、腫瘤定性及腫瘤與周圍臟器的關(guān)系。診斷價(jià)值MRI＞CT＞B超；是否完整切除是治療成敗的

2、關(guān)鍵，術(shù)前均應(yīng)考慮聯(lián)合臟器切除的可能，但腹膜后惡性淋巴瘤不應(yīng)強(qiáng)求完全切除，應(yīng)以內(nèi)科治療為主?！娟P(guān)鍵詞】原發(fā)性腹膜后腫瘤；診斷治療原發(fā)性腹膜后腫瘤指起源于腹膜間隙的腫瘤，組織來源包括脂肪、疏松結(jié)締組織、肌肉、血管組織、神經(jīng)、淋巴組織和胚胎殘留組織，傳統(tǒng)上不包括胰腺、腎、腎上腺等實(shí)質(zhì)性臟器和腹膜后的大血管腫瘤。臨床上比較少見，發(fā)生率占全身腫瘤的%～%［1］及全部惡性腫瘤的%以下。由于腹膜后間隙容量很大，故在起病早期癥狀隱匿，出現(xiàn)癥狀時(shí)腫瘤往往已經(jīng)體積很大，并侵犯周圍器官，不易完整切除，術(shù)后復(fù)發(fā)比較常見，在診治上多有困難，影響課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生

3、能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果病人的預(yù)后。我院1990～XX年手術(shù)治療腹膜后腫瘤8例，現(xiàn)就其診斷策略和治療對策做一分析。1臨床資料一般資料本組男5例，女3例。年齡最大66歲，最小19歲，平均44歲。臨床表現(xiàn)：腹部腫塊、腹部隱痛、腹脹、少數(shù)病例表現(xiàn)有惡心、嘔吐、尿頻、尿急、腰背部脹痛、下肢疼痛及腫脹。影像學(xué)檢查：B超檢查顯示腹腔腫物，CT、MRI檢查顯示腫物位于腹膜后，部分病例顯示胃腸道受壓移位。靜脈腎盂造影2例顯示腎臟、輸

4、尿管受壓移位或梗阻。CT、MRI顯示腹部大血管受壓、推移、伴浸潤2例。治療方法例均行剖腹探查。腫瘤全切除4例，其中良性1例，惡性腫瘤3例。腫瘤部分切除2例，其中良性腫瘤1例，惡性腫瘤1例。僅行探查及活檢2例，均為惡性腫瘤。無手術(shù)死亡。討論.1診斷由于腹膜后組織疏松，腫瘤早期癥狀不明顯，且缺乏特異性，診斷及定位、定性有一定困難。目前課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果腹膜后

5、腫瘤的診斷主要依賴于影像學(xué)檢查，其手段主要有B超、CT、MRI、消化道鋇劑造影、泌尿系及血管造影等。B超能夠明確腫塊的大小、囊性還是實(shí)性，對腫瘤是否侵及周圍臟器有時(shí)判斷困難，但其具有無創(chuàng)、安全、價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)，目前仍是術(shù)前篩選和術(shù)后復(fù)查的常用方法。CT檢查是較理想的方法，圖像分辨率較B超為高，可基本明確腫塊的邊界及鄰近臟器受侵犯的程度。MRI能行冠狀面、額狀面、矢狀面檢查，可了解腫瘤與周圍器官及大血管之間的關(guān)系、對腫瘤的性質(zhì)也能有一定的判斷，但MRI價(jià)格昂貴，不宜作為常規(guī)檢查，可作為疑難及復(fù)發(fā)病例的補(bǔ)充檢查手段。另可以有目的地選用其他一些影像學(xué)技術(shù)，如上消化道鋇餐和鋇灌腸檢查、靜脈

6、腎盂造影、數(shù)字血管減影，DSA能夠較好地顯示瘤體血管來源及分布，也可了解大血管受浸情況，對減少或控制術(shù)中出血十分有用，另可同時(shí)行血管栓塞，減少腫瘤血供，以便于手術(shù)［2］。下腔靜脈造影可了解下腔靜脈受壓及受浸潤情況。選擇恰當(dāng)?shù)妮o助檢查不僅可以明確腫瘤是否發(fā)生于腹膜后，了解腫瘤和周邊器官的關(guān)系，有無遠(yuǎn)處部位的轉(zhuǎn)移，明確腫瘤的臨床類型，而且對手術(shù)方式的選擇、術(shù)前對手術(shù)難度的估計(jì)均有幫助。必需的輔助檢查手段也是術(shù)后隨訪、早期發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的基本手段。.2治療外科手術(shù)切除是目前治療腹膜后腫瘤最有效的方法課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)

7、驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果，除腹膜后惡性淋巴瘤外，是否完整切除腹膜后腫瘤是其治療成敗的關(guān)鍵。手術(shù)入路以從結(jié)腸旁溝進(jìn)入為主，術(shù)中應(yīng)注意探查腫瘤及周圍情況，沿腫瘤包膜分離或在惡性腫瘤假包膜內(nèi)分離切除腫瘤是手術(shù)操作要點(diǎn)，包膜應(yīng)盡可能切除，這樣能減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會。腹膜后間隙血管及淋巴管豐富，要注意結(jié)扎，以免術(shù)后滲血或淋巴漏。大血管受累是妨礙腫瘤完全切除的最常見的原因，