復(fù)合組織片修復(fù)鼻翼缺損術(shù)后的護(hù)理體會(huì)_1

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果復(fù)合組織片修復(fù)鼻翼缺損術(shù)后的護(hù)理體會(huì)［摘要］目的：探討復(fù)合組織片修復(fù)鼻翼缺損術(shù)后的護(hù)理方法。方法：以耳廓組織片、鼻唇溝皮瓣等修復(fù)鼻翼缺損，術(shù)后患側(cè)鼻腔填塞碘仿紗條，移植的組織片打包固定，1周后首次換藥。結(jié)果：16例患者采用復(fù)合組織片修復(fù)鼻翼缺損創(chuàng)面一期愈合，愈后鼻翼局部形態(tài)和色澤與對(duì)側(cè)基本一致。結(jié)論：合適的鼻腔內(nèi)固定和加壓包扎是移植的復(fù)合組織片成活的重要保證，并且符合鼻翼組織結(jié)構(gòu)要求，取材方便，供區(qū)較隱蔽，是一種修復(fù)鼻翼缺損的簡(jiǎn)便有效的

2、方法。［關(guān)鍵詞］復(fù)合組織片；鼻翼；護(hù)理鼻是位于面部中心突出的器官，他的任何畸形對(duì)容貌的影響都比較嚴(yán)重。鼻翼缺損的治療須達(dá)到創(chuàng)面的修復(fù)、形態(tài)的恢復(fù)，要求修復(fù)后鼻翼局部組織質(zhì)地、色澤以及外形同對(duì)側(cè)基本一致，符合美學(xué)的要求。采用耳廓組織片、鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻翼缺損可以很好地解決以上缺點(diǎn)，且術(shù)后治療和護(hù)理方法簡(jiǎn)便，可以在門(mén)診完成?，F(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料000年以來(lái)應(yīng)用課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解

3、，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果耳廓組織片、鼻唇溝皮瓣修復(fù)鼻翼缺損16例，其中應(yīng)用耳廓組織片11例，鼻唇溝皮瓣5例。男性9例，女性7例，年齡18歲～55歲。陳舊性鼻翼缺損11例(血管瘤致鼻翼缺損1例，陳舊性外傷后鼻翼缺損7例，先天性單側(cè)鼻翼缺損3例)，外傷后新鮮創(chuàng)面5例。治療和術(shù)后護(hù)理方法.1麻醉一般選擇局部麻醉，小兒酌情選擇全身麻醉。.2供區(qū)選擇11例患者均選擇同側(cè)耳廓的中上部，因供區(qū)切口隱蔽，不影響受區(qū)術(shù)后的外形和支撐效果；5例患者選擇同側(cè)鼻唇溝皮瓣。切取的耳廓組織片略大于缺損面積，包括耳廓皮膚及軟骨，組織片用縫線(xiàn)牽引，避免鉗夾；鼻唇溝皮瓣面積略大于缺損面積，長(zhǎng)寬

4、比例可以達(dá)到3/1，包括皮膚及皮下組織。供區(qū)作皮下適當(dāng)游離后對(duì)位縫合，包扎固定。.3手術(shù)操作陳舊的鼻翼缺損，將鼻翼殘存的瘢痕邊緣銳性分離翻轉(zhuǎn)180°，制做修復(fù)后鼻翼的襯里，且能增加皮片與受區(qū)的接觸面積；新鮮的創(chuàng)面只將創(chuàng)面邊緣修剪整齊即可。游離的耳廓組織片用50無(wú)損傷線(xiàn)縫合固定于缺損的鼻翼創(chuàng)面上，耳廓的游離緣做鼻翼的外緣，術(shù)后打包固定；鼻唇溝皮瓣旋轉(zhuǎn)修復(fù)創(chuàng)面。.4術(shù)后治療和護(hù)理術(shù)后患側(cè)鼻腔填塞碘仿紗條，做鼻孔塑性和防止鼻孔攣縮變形，移植的復(fù)合組織片打包固定。術(shù)后1周首次換藥，去除創(chuàng)面外包扎，更換碘仿紗條，清理鼻腔分泌物，1d~1d拆線(xiàn)后鼻腔內(nèi)硅膠管固定塑性保持8周~1

5、2周。結(jié)果課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果16例復(fù)合組織片移植修復(fù)鼻翼缺損全部成活，其中有2例在術(shù)后2周拆線(xiàn)后皮片顏色輕度發(fā)紫，經(jīng)保溫活血化淤等對(duì)癥治療8周后基本好轉(zhuǎn)。隨訪(fǎng)6個(gè)月~12個(gè)月，皮片顏色、質(zhì)地和鼻翼周?chē)M織基本一致，鼻孔的形態(tài)和對(duì)側(cè)無(wú)明顯差異，達(dá)到功能、形態(tài)和美學(xué)效果協(xié)調(diào)統(tǒng)一。討論.1治療方法組織移植是整形外科最常用的治療手段，主要有皮片移植、島

6、狀或游離、皮片移植和局部皮片修復(fù)等［1］。在修復(fù)鼻翼缺損時(shí)，手術(shù)設(shè)計(jì)應(yīng)遵循Burget等［２］鼻部美學(xué)分區(qū)，不但要使修復(fù)后的鼻翼創(chuàng)面和周?chē)つw的色澤、質(zhì)地相似，而且要恢復(fù)鼻翼的立體形態(tài)，較常規(guī)修復(fù)面部其他部位的缺損方法復(fù)雜［３］。.2術(shù)前護(hù)理由于鼻翼缺損是位于面部最明顯的位置，給患者造成的心里損傷遠(yuǎn)大于疾病造成的功能損傷。所以，術(shù)前心里護(hù)理尤為重要，患者普遍存在自卑心理，與人交流困難，對(duì)手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心焦慮較重，但又迫切希望通過(guò)手術(shù)改善容貌。我們必須實(shí)事求是向患者講清手術(shù)的過(guò)程和預(yù)期效果，樹(shù)立信心，減輕顧慮，以客觀(guān)的態(tài)度面對(duì)手術(shù)，以良好的心態(tài)接受手術(shù)［４］。同時(shí)，指

7、導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，如術(shù)前3天鼻腔滴抗生素、新潔爾滅洗頭等。.3術(shù)后護(hù)理由于術(shù)后不需要住院，術(shù)后復(fù)查特別重要，所以，患者要保持和手術(shù)醫(yī)師的聯(lián)系和溝通。常規(guī)應(yīng)用課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對(duì)實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對(duì)國(guó)民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見(jiàn)解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果抗生素，一般情況下于術(shù)后第2天、第5天、第9天、第14天來(lái)醫(yī)院換藥，觀(guān)察供區(qū)和受區(qū)創(chuàng)面情況和清理傷口滲血。拆線(xiàn)后鼻孔的支撐物應(yīng)保持8周~12周，以塑